Evidence-based medicine Ressource zur Verbesserung der Behandlung, die Kosten zu senken
Ein neues Web-basiertes Tool wird der 1. Januar 2005, um Klinikern Bestimmung der besten Medikamente für Patienten mit Schizophrenie. Ein internationales Team unter der Leitung von Vanderbilt University Medical Center Herbert Meltzer, MD, hat vor kurzem die neuen Algorithmen, oder Schritt-für-Schritt-Protokolle, die den Klinikern eine Ressource, da sie Entscheidungen Behandlung.
Der Wert der Algorithmen wurde vor kurzem von der Weltgesundheitsorganisation (WHO), das hat sich verpflichtet, zur Gründung eines Internet-Links auf die Algorithmen von seiner Web-Site. Dadurch können die Ärzte und Patienten auf der ganzen Welt den Zugriff auf die Algorithmen.
Die Internationale Psychopharmakologie Algorithm Project (Ipap), ein Team von Psychiatern, psychopharmacologists und Algorithmus Designer, wurde von Knoxville, Tenn. Psychiater Kenneth Jobson, MD, an der Entwicklung neuer Web-basierten Tools zur Verbesserung der Behandlung von psychiatrischen Erkrankungen. In 2000, Meltzer sich in ihren Bemühungen und organisiert eine Gruppe für die Entwicklung der Algorithmen für die Behandlung der Schizophrenie.
"Die Idee war, dass wir kommen mit" evidence-based medicine für Schizophrenie, die Kliniker mit einer Ressource als sie ihre Entscheidungen in Standard-Situationen, als auch in Krisen wie Suizidalität, Gewalt, Drogen und schwere Nebenwirkungen haben, die " sagte Meltzer, die Bixler / Johnson / Mays Professor für Psychiatrie und Direktor der Abteilung Psychopharmakologie.
Die Algorithmen sind einzigartig in vielerlei Hinsicht, sagte Meltzer. Erstens, die sie benötigen Kliniker zu bewerten, Patienten für diese Krisen Vor einer Entscheidung über den Verlauf der medikamentösen Therapie. Auch die Algorithmen sind so konzipiert, dass Kliniker, die nicht die Psychiater Bewertung eines Patienten die Medikamente erhalten hatten.
"Die Art der Menschen jetzt verschreibenden Medikamente gehören die Krankenschwester Praktiker, sowie Hausärzte", sagte Meltzer. Darüber hinaus, Patienten sind oft gesehen selten auf eine ambulante Basis unter Managed-Care. Diese Änderungen haben dazu geführt, dass schwerwiegende Probleme, die auch Patienten mit Medikamenten nicht korrekt und / oder Verwendung mehrerer Medikamente ohne gute Hinweise, dass mehrere Drogen verwendet werden soll. "Bei den Patienten mit Schizophrenie, rund 20 Prozent sind dabei zwei oder mehr Antipsychotika", sagte Meltzer.
"Algorithmen haben in Berührung kommen Gunsten zu starke Orientierung zu den Menschen, die nicht volles Wissen über die Literatur oder haben sehr begrenzte Zeit mit den Patienten. "
Diese Doppel-und Dreifach-Behandlung, bekannt als polypharmacy, führt zu höheren Kosten Droge, die beide zu den traditionellen Versicherungs-Pläne und staatlichen Gesundheitsversorgung Pläne wie TennCare, Tennessee's Medicaid-Programm. Die Ipap Algorithmen sind so ausgelegt, begrenzen Sie diese Phänomen der polypharmacy, die Meltzer erwartet wird dazu führen, dass eine enorme Einsparungen bei den Kosten für Arzneimittel.
"Im Anschluss an die Algorithmen retten könnte ein Minimum von 40 Prozent gegenüber dem Antipsychotika für Schizophrenie," geschätzt Meltzer. Im Hinblick auf die TennCare Haushalt Krise, Meltzer fügte hinzu: "Ich denke, (die Verwendung von Algorithmen) könnte ein Weg zur Verringerung der Kosten für die psychotropen Drogen an den Staat. "
Meltzer der aktuellen Forschung auch darauf hin, dass die Begrenzung polypharmacy Patienten verbessert Ergebnisse. In einer Studie die zu veröffentlichenden im Frühjahr, Meltzer und Kollegen festgestellt, dass ein Placebo, um die Standard-antipsychotischen Medikamenten, Clozaril, wurde besser als das Hinzufügen eines zweiten antipsychotischen im Hinblick auf die Verbesserung der Psychose und kognitive Funktion. Diese Ergebnisse stark Anwalt Begrenzung der Verwendung von mehreren Drogen.
"Ich denke, Patienten bekommen viel bessere Betreuung", sagte Meltzer.
"Wir freuen uns sehr, an der Umsetzung dieser Algorithmen", sagte Karen Rhea, MD, Vice President für medizinische Services auf Centerstone, dem größten Verhaltens-Gesundheitsversorgung Anbieter in Tennessee. Mit rund 2.000 schizophrenen Patienten gesehen von Anbietern in der Centerstone System, die Verfügbarkeit eines solchen Instruments wird ein sehr wertvolles Gut zu psychischen Gesundheitsversorgung in den Staat.
"Wir sind besonders zufrieden mit ihrer online verfügbar. Es wird noch einmal machen es viel einfacher für uns zur Umsetzung," Rhea gesagt. "Da unser System ist völlig papierlose, ist dies eine Modalität verwenden wir sowieso, und zulassen, dass unsere Anbieter zu schnell Zugriff auf die Teile der Algorithmen, die von Interesse sind. "
Eine weitere Stärke der Ipap Algorithmen ist die Einbeziehung der "evidence-based medicine. "Protokolle und Algorithmen sind ein Quelle für die Sammlung der Daten aus der Literatur, "sagte Jobson." und Informationen aus der Literatur ist eine der Daten Streams verwendet, um klinische Entscheidungen zu treffen.
"Also diese wird, so hoffen wir, wichtige Informationen für die Gesundheitsvorsorge Anbieter in diesem Land und im Ausland, um die Stellungnahme der eine große Gruppe von internationalen Experten über die besten Praktiken Behandlung. "
Die Web-basiertes Format ermöglicht Gesundheitswesen nicht nur auf die Empfehlungen, aber auch die Ebene der Belege und die Verweise zurück, dass diese Empfehlungen auf.
Allerdings, warnte Jobson, "Es ist nicht präskriptiv in dem Sinne, dass eine Empfehlung für einen einzelnen Patienten."
Als Web-basierte, die Ipap Algorithmen können auch leicht angepasst, um die Ergebnisse der jüngsten Forschung Fortschritte - Ein Problem inhärente in print-basierte Algorithmen. Seine Web-basiertes Format ermöglicht auch die Algorithmen angepasst werden für die Nutzung durch Kliniker in jedem Land.
"Wir entwickelt eine Reihe von Variationen über die Algorithmen für verschiedene Länder, in denen die gleichen Medikamente nicht verfügbar sind," Meltzer sagte.
"Dr. Meltzer der Lage war, die Einstellung einer außerordentlichen Fakultät durch seine internationale Arbeit, seine internationalen Kontakte", sagte Jobson. "Es ist den meisten internationalen einer Fakultät, die jemals an Schizophrenie, sicherlich in einem Web-basierten Weg."
Für den Zugriff auf den Algorithmus, besuchen Sie www.ipap.org.
Kontakt: Heather L. Hall
heather.l.hall @ vanderbilt.edu
615-322-3894
Vanderbilt University Medical Center