Am 8. Dezember 2003, Präsident Bush unterzeichnet Gesetz in der "Medicare Prescription Drug, Improvement, und Modernization Act von 2003." Das neue Gesetz ist am bekanntesten für den Zusatz von verschreibungspflichtigen Medikamenten ein Vorteil, aber es wird auch erhebliche Auswirkungen auf:
- Arzt Zahlung Sätze;
- Präventive Dienstleistungen, die Medicare deckt,
- Regulatorischen Anforderungen und Formalitäten,
- Drogen verabreicht Arzt in Büros, und
- Medicare Managed-Care.
Diese Übersicht wurde von der American Medical Association (AMA) zu informieren Ärzte über die Medicare-Änderungen am ehesten auf ihre Praktiken und um ihnen zu helfen sich bereit, wie die Umsetzung beginnt.
Medicare Zahlung Update
Die meisten unmittelbaren Wirkung, die das "Medicare Modernization Act" (oder MMA) ist ein Durchschnitt von 1,5% Anstieg der Medicare-Zahlungen Zeitplan für Dienstleistungen, die am oder nach dem 1. Januar 2004. Preise wurden zu schneiden um 4,5% in 2004 und erneut im Jahr 2005, aber die MMA, anstatt nach einem Anstieg von 1,5% in jedem dieser Jahre. Informationen über die neuen Kurse wurde auf Medicare-Träger "Web-Sites zu Beginn des Jahres. Die Medicare-Zahlungen Update Mai auch auf Zahlung Zeitpläne für die private Krankenversicherung Pläne, die eine Verknüpfung ihrer Steuersätze jährlich an die Medicare-Sätze.
Die MMA Zahlung Update Bestimmung war eigentlich die zweite große Anstieg der Arzt Zahlung Sätze, dass die AMA dazu beigetragen, dass im letzten Jahr erlassen. Im Februar 2003, Kongress ein Gesetz, dass, durch eine steile Schnitt für 2003 und unter der Voraussetzung für eine Zahlung Erhöhung statt. Insgesamt diesen beiden neuen Gesetze summieren sich zu einem positiven Swing von 18% in Medicare Arzt Zahlung Preise im Vergleich zu früheren Rechts oder eine durchschnittliche Verbesserung von $ 35.900 pro Arzt.
Drug-Rabatt-Karte Programm
Obwohl verschreibungspflichtige Arzneimittel Vorteile im Rahmen der MMA wird nicht gestartet, bis 2006, das Gesetz wird ein Medikament Medicare-Rabatt-Karte Programm, in dem Patienten einschreiben können ab Mai 2004.
Eine Vielzahl von Rabatt-Karten angeboten werden, und sie werden sich in den spezifischen Drogen, abgezinst und der Grad der Spezialangebote.
Die Patienten können nur einschreiben in ein Rabatt-Karte Programm, aber Medicare wird es möglich, den Patienten zu vergleichen die Karten und bestimmen, welche ein am besten für sie. Im Durchschnitt, die Karten werden voraussichtlich um 10-15% Rabatte auf Patienten insgesamt Droge Kosten und bis zu 25% zu den einzelnen Vorschriften.
Die Kosten für die Anmeldung in einer Rabatt-Karte Programm wird $ 30, auch wenn einige Sponsoren Karte Plan zum Verzicht auf diese Gebühr.
Auch wenn Unternehmen wird die Vermarktung der Rabatt-Karten, viele Patienten Mai nicht der Meinung, über die Anmeldung an für eine Karte, bis Sie schreiben sie ein Rezept. Um Ihre Medicare-Patienten mit ihrer Verschreibung Kosten, daher empfehlen sie anrufen 1-800-Medicare oder gehen Sie zu www.medicare.gov, um mehr Informationen zu den Spezialangebote von Drogen-Karten.
Die Drogen-Rabatt-Karten bieten noch mehr Hilfe für einkommensschwache Medicare-Patienten (mit Ausnahme derjenigen, die bereits erhalten Hilfe von Medicaid für Drogen-Kosten). Patienten mit Einkommen bis zu 12.123 Dollar für eine Einzelperson oder 16.362 Dollar für ein Paar werden, die für eine jährliche Subvention $ 600 in Richtung ihrer Drogen-Kosten für 2004 und 2005 und die 30 Dollar Anmeldegebühr wird verzichtet. Um herauszufinden, ob sie die Voraussetzungen für den Zuschuss, Patienten können zwischen 1 und 800-Medicare oder gehen Sie zu www.medicare.gov
Die Medicare-verschreibungspflichtige Arzneimittel profitieren
Wann wird es in 2006, die neuen Medicare-verschreibungspflichtige Arzneimittel profitieren wird noch mehr dazu beitragen, ältere und behinderte Patienten mit ihren Drogen-Kosten. Patienten, die sich für verschreibungspflichtige Arzneimittel Pläne haben 75% ihrer ersten $ 2250 im Drogen-Kosten, die nach einer $ 250 Pro-rata-Satzes, und 95% ihrer Kosten Droge werden, nachdem sie erreichen $ in 3600 Kosten in einem Jahr. Medicare wird keine Abdeckung für Medikament kostet zwischen $ 2250 und $ 3600, jedoch. Ist klar, dass das Medikament Nutzen-Struktur ist komplex, mit verschiedenen Ebenen der Berichterstattung auf verschiedenen Ebenen der Droge Kosten.
Wie bei den Drogen-Rabatt-Karten, die MMA bietet für spezielle Hilfe für Patienten mit geringem Einkommen. AARP schätzt, dass mehr als 13 Millionen der 40 Millionen Medicare-Empfänger werden, die für diese zusätzliche Hilfe. Senioren und behinderten Patienten, die als mit niedrigem Einkommen werden ihre Drogen-Plan Prämie gezahlt und Abzugsposten von Medicare und wird die volle Versicherungspflicht für alle von ihrer Drogen-Kosten, mit Ausnahme der bescheidenen copays von $ 1 bis $ 5 pro Verschreibung.
Ärzte häufig Anlass zur Sorge über die Droge Formelsammlungen, die in Drogen-Nutzen-Pläne. Aus diesem Grund ist die MMA, die besonderen Anforderungen für Formel-Systeme in den Medicare Droge Pläne. Pläne werden, die für eine Apotheke und Therapeutics Ausschuss und die Mehrheit der Ausschussmitglieder zu praktizieren Ärzte und Apotheker. Pläne werden auch erforderlich, um:
- Basis-Formelsammlung Entscheidungen über die wissenschaftlichen Erkenntnisse und Standards der Praxis;
- Die Mitteilung an Ärzte und Patienten, bevor Sie Medikamente aus der Formelsammlung; und
- Ein Berufungsverfahren für das Abrufen nonpreferred Drogen wie bevorzugt behandelt werden.
Medicare Managed-Care-
Nur 11% der Medicare-Empfänger sind derzeit eingeschrieben in Medicare Managed-Care-Pläne, die als "Medicare Choice." Die MMA wird deutlich ändern Medicare Managed-Care-Optionen, und es ist möglich, dass die neue Managed-Care-Programm, genannt "Medicare Advantage", wird sich der Gunst der Patienten.
Schon die Managed-Care-Bestimmungen des MMA produzieren Änderungen. Nach dem MMA erhöhte Zahlungen an Medicare HMOs für 2004,-pläne mit 1,25 Millionen Senioren in 15 Staaten vor kurzem angekündigt, dass sie mit dem höheren Zahlungen an die Teilnehmer schneiden Prämien um nicht weniger als die Hälfte, reduzieren Patienten copayments, und zur Verbesserung der verschreibungspflichtigen Arzneimittel zu bewahren.
Ab 2006, Senioren gibt es eine neue Option Medicare: Postbetreiber. Da etwa 80% der Personen mit privaten Versicherungen haben PPO Pläne ist es möglich, dass als "Baby-Boom"-Generation Altersgruppen in Medicare, viele von ihnen werden mehr vertraut mit öffentlichen Postbetreiber als mit traditionellen Gebühr-für-Dienst.
Auch Anfang in 2006, Patienten in den traditionellen Medicare Mai müssen sich mit drei verschiedenen Versicherungs-Pläne: regelmäßige Medicare, "medigap" ergänzende Versicherung, und ein Rezept Drogen-Plan.
Medicare Advantage enrollees Mai in der Lage, pa y ein, dass die Prämie für die Deckung ihrer regelmäßige medizinische Versorgung und rezeptpflichtige Arzneimittel, sowie die Begrenzung ihrer Out-of-pocket Ausgaben für copays und Selbstbehalt.
Ihre Patienten Mai fragen Sie über den Beitritt Medicare Advantage Pläne und ob Sie gehören zu einem Plan. Ärzte müssen eine Reihe von Faktoren bei der Entscheidungsfindung über ihren Status als "in-network" oder "Out-of-Netzwerk" Ärzte in Medicare Managed-Care-Pläne. Vorgeschlagenen Verträge überprüft werden müssen, um zu sehen, zum Beispiel, wie die Zahlung Preise im Vergleich zu Ärzten "Praxis Kosten und Gebühr-für-Dienst Medicare.
Ärzte sollten auch prüfen, ob ihre bisherigen Erfahrungen mit dem Versicherer bieten Medicare Advantage Pläne. Ärzte müssen zur Überprüfung vorgeschlagenen Maßnahmen und die Bedingungen sehr sorgfältig. Wie Medicare Advantage-Programm Umsetzung Erlöse, die AMA wird zusätzliche Mittel für Ärzte. Für weitere Informationen über Managed-Care-Contracting Fragen, fahren Sie mit dem AMA Private Sector Advocacy-Website http://www.ama-assn.org/go/psa
Regulatory Relief
Ärzte arbeitete für lange Zeit zur Sicherung der MMA die Vorschriften Bestimmungen, um zu helfen, mehr Fairness und ein ordnungsgemäßes Verfahren zur Medicare-Audits und zur Verringerung der unnötigen Papierkram.
Unter dem MMA Bestimmungen, wenn Ärzte werden von Medicare Luftfahrtunternehmen und gesagt, dass sie zurückzahlen müssen so genannte "Überzahlungen", sind sie in der Lage zu warten, bis ihre Beschwerde wurde gehört, vor dem Träger kann die Rückzahlung. Darüber hinaus, die Rückzahlung kann in Raten statt, die gemacht werden alle auf einmal in 30-60 Tagen.
Das Gesetz stellt auch Grenzwerte für Luftfahrtunternehmen "Verwendung von" Extrapolation ", das ist der Prozess, durch den sie multiplizieren Fehler gemacht auf einer kleinen Anzahl von Forderungen zu berechnen enorme Überzahlung Anforderungen.
Medicare Beamten arbeiten schon seit langem, um Bedenken hinsichtlich der Dokumentation übermäßigen Anforderungen für die Bewertung und Management Services.
Die MMA baut auf diesen Bemühungen durch die Verhinderung des Medicare-Programm von zur Einführung einer neuen Bewertung und Management-Dokumentation Leitlinien für Ärzte als nationale Norm erst mehrere Pilot-Tests abgeschlossen sind.
Die Pilotversuche hätten zu zeigen, dass alle vorgeschlagenen neuen Leitlinien Erfolg bei der Ermittlung von klinisch relevanten Unterlagen bei verringerten Nicht-klinisch relevante und belastende Unterlagen Zeit und Inhalt.
Zusätzliche Bestimmungen MMA
Neben den Bestimmungen des neuen Medicare-Gesetzes, die sich wahrscheinlich auf alle Ärzte, die sehen Medicare-Patienten, gibt es viele andere MMA Bestimmungen, die einen Einfluss auf ausgewählte Gruppen von Ärzten, nicht aber unbedingt alle von ihnen. Diese Bestimmungen sind kurz unten.
Drug Zahlung Reformen:
Die MMA reduzierten Zahlungen für Medikamente verabreicht Arzt in Büros, darunter auch viele Medikamente zur Behandlung von Krebs, bei gleichzeitiger Erhöhung der Zahlungen für die Verwaltung von dieser Drogen. Die AMA ist eng mit der Spezialität vertreten, Onkologen, Urologen und andere, die von dieser Zahlung Änderungen zu beurteilen, ihre Auswirkungen auf die Patienten den Zugang zu Pflege und über medizinische Praktiken, sowie zu verfolgen benötigt Korrekturen in der öffentlichen Politik.
Geografischer Zahlung Unterschiede:
Für 2004 durch 2006, die MMA Zahlung erhöht Tarife für den Arzt Teil der Arbeit jedes Dienstjahr bis zum nationalen Durchschnitt in jedem Bereich, in dem diese Zahlungen wurden unter dem nationalen Durchschnitt. Diese Bestimmung erhöht die Preise in 57 der Landes 89 Zahlung Ortschaften. Darüber hinaus, von 2005 bis 2007, das Gesetz sieht eine besondere 5% "Bonus" Zahlung in Bereichen, die die Kriterien für die primäre Betreuung oder Pflege-Spezialist "Knappheit" Bereichen. Obwohl diese beiden Bestimmungen handelt es sich um temporäre, die MMA auch mehrere Studien und eine Demonstration Projekt zur Hilfe bei der Entwicklung einer längerfristigen Lösung, um die Zahlung geografische Unterschiede und ihre Auswirkungen auf die ländlichen und unterversorgten Gebieten.
Neue präventive Dienstleistungen:
In 2005, Medicare beginnt für Diabetes-Screening-Tests für Senioren, die mit einem Risiko für Diabetes und Blut Prüfungen zu Bildschirm für Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Auch in 2005, Patienten Einschreibung in Medicare zum ersten Mal wird für eine ini-präventive Potenzial körperliche Untersuchung, einschließlich der Prüfung durch den Arzt, für Erwachsene Impfungen, EKG-, Becken-Prüfung, PAP Abstrich und Mammographie, Screening für Prostata-und Darmkrebs , Glaukom, Diabetes und Herz-Kreislauf-Erkrankungen und andere präventive Dienstleistungen.
EMTALA:
Die Verwaltung arbeitet seit mehreren Jahren zur Klarstellung und Verbesserung der Vorschriften für die Bereitstellung von medizinischen Leistungen, die in Abhängigkeit von den Erfordernissen der im Notfall sind medizinische Behandlungen und Active Labor Act (EMTALA). Die MMA baut auf diese Bemühungen, indem sichergestellt wird, dass Medicare zahlt für alle EMTALA-Auftrag Screening und Stabilisierung Dienstleistungen.
Specialty Krankenhäuser:
Das Gesetz stellt einen 18-Monats-Moratorium für die Entwicklung neuer Herz-, orthopädische und chirurgische Spezialität Krankenhäuser, außer für diejenigen, die bereits in der Entwicklung vor dem 18. November, 2003. Innerhalb bestimmter Grenzen, die bestehenden Spezialität Krankenhäuser in der Lage, um die Zahl der Betten auf ihre aktuelle Campus. Während des Moratoriums, die Regierung wird bestimmte Spezialität Krankenhaus Fragen und Empfehlungen hinsichtlich der künftigen öffentlichen Ordnung.
Dauerhafte medizinische Ausrüstung:
Zahlung für die meisten Positionen werden eingefroren in ihrer 2003 für fünf Jahre, es sei denn, dass in 2007, Medicare beginnt Übergang zu einem System der Ausschreibungen für die Bestimmung dauerhafte medizinische Ausrüstung und Versorgung Preisen.
Klinische Labor-Dienstleistungen:
die Zahlungen eingefroren werden auf ihre 2003 für fünf Jahre.
Elektronische Verschreibung:
Die MMA fördert die Entwicklung des elektronischen Verschreibung Systeme durch Vergabe von Stipendien, um Ärzte investieren in diese Technologie, und die die Entwicklung und Nutzung von einheitlichen Standards für die elektronische Anwendung in der Medicare-Patienten von 2009.
Eine letzte Anmerkung
Die MMA ist ein 678-Seiten-Gesetz und diese kurze Zusammenfassung eindeutig nicht jedes Detail Bestimmung. Weitere Informationen finden Sie unter der AMA-Website http://www.ama-assn.org/ und bei Medicare-Carrier-Websites wie das Recht 's Umsetzung Erlöse.
Zusätzliche Ressourcen
- Für Ärzte:
http://www.cms.hhs.gov/medicarereform/
- Für Patienten:
http://www.medicare.gov/MedicareReform/
http://www.aarp.org/prescriptiondrugs/