John Ashcroft, US-Generalstaatsanwalt ist in der Intensivmedizin in Washington. Er wurde am Donnerstag Nacht für Gallenstein Pankreatitis.
Er bleibt im Krankenhaus für die Überwachung und Behandlung mit Antibiotika.
Informationen über Gallenstein Pankreatitis
Von Kathy Dix
Gallensteine sind allgegenwärtig. Mehr als 20 Millionen Erwachsene in den USA haben sie, aber nur 1 bis 4 Prozent dieser Patienten entwickeln Symptome der Krankheit Gallenstein; dieser, nur 5 Prozent Pankreatitis entwickeln.
Die Gallenblase hat nur ein Ziel: zum Speichern von Galle, die hilft verdauen Fette im Dünndarm.
Aber Galle können sich konzentriert und verdichtet. Schließlich, Galle Salze können mit Cholesterin zu bilden Steine; Gallensteine bestehen aus einer Kombination von Cholesterin kristallisiert Einlagen oder Calcium-Kristalle mit ionisierten Bilirubin.
Diese Steine können blockieren den Fluss der Gallenflüssigkeit aus der Gallenblase; in der Regel ist dies manifestiert sich als Schmerz in der rechten oberen Quadranten des Bauches. Gallenstein Pankreatitis wurde verursacht, wenn ein Gallenstein Migration behindert die ampulla der Vater. 1
"Akute Pankreatitis ist eine klinische Syndrom, bestehend aus epigastrischen Bauchschmerzen, oft strahlende auf der Rückseite; Übelkeit, Erbrechen (nicht immer vorhanden) und ein Serum-Lipase-Amylase oder mehr als drei bis fünf mal normal," schreibt John Baillie, Professor der Medizin an der Duke University Medical Center Gastroenterologie division.2
Serum-Amylase und Lipase Ebenen sind nicht die einzigen Indikatoren der akuten Pankreatitis; C-reaktives Protein, Leukozyten-Elastase, trypsinogen-Aktivierung von Peptiden und Laktat-Dehydrogenase sind auch Aussagen darüber, aber nur selten getestet von Klinikern.
A Urin trypsinogen-II-Test durchgeführt werden können am Krankenbett, die 3-Minuten-Test ist Ölmeßstab "hochsensiblen und spezifischen bei der Aufdeckung von akuten Pankreatitis," aber es ist derzeit nicht lizenziert für den Einsatz in den Vereinigten Staaten. 2
Risikofaktoren für Krankheit Gallenblase neben der "fünf Fs' (Messe-, Fett-, weiblich, fruchtbaren und 40-plus Jahre) mit einem größeren Durchmesser zystische-Kanal, einen größeren Durchmesser gemeinsamen Gallengang, hohe basale Schließmuskel der Oddi Druck, mehr Pankreas Ductus Reflux und eine gemeinsame pancreatobiliary channel.1
Wie verbreitet ist das?
Gallenstein Pankreatitis ist in der Regel gesehen bei Patienten beschrieben, durch die fünf Fs. Es gibt noch andere Formen der Pankreatitis - wie alkoholische Pankreatitis, die allgemein gesehen ist bei Männern im Alter von 30 bis 45, die chronische Pankreatitis mit einem "überlagert akuten Flare-up" der Krankheit, und idiopathischer Pankreatitis, die häufig im Zusammenhang mit Mikrolithiasis (verursacht durch Gallensteine weniger als 2 mm, die zu klein, um visualisiert werden mit bildgebenden Verfahren) .3
Wie ist es verursacht?
Die Ursache der Gallenstein Pankreatitis ist fraglich. Reflux von Galle in der Bauchspeicheldrüse durch einen gemeinsamen Kanal Mai beitragen, dies ist eine umstrittene Theorie, sondern durch die Tatsache untermauert, dass es Gallensteine wieder in den Exkrementen von 85 bis 95 Prozent der Gallenstein Pankreatitis cases.3
Eine weitere Hypothese schlägt vor, Reflux sekundären zu einer inkompetent sphincter von Oddi, mit dem Zwölffingerdarm-Inhalte (z. B. lysolecithin, enterokinase oder bakterielle Toxin), auf das Pankreas-Kanal. Der Hinweis, der Schließmuskel der Oddi Mai bereits als unfähig aufgrund einer früheren Durchgang von ein Gallenstein.
"Es ist vernünftig, davon auszugehen, dass die Pathogenese bezieht sich auf eine Kombination der oben genannten, die kleinen Steine zu verursachen vorübergehende Behinderung und Strömung von infizierten Galle in der Bauchspeicheldrüse," schreibt John T. Björk, Leiter der Abteilung für Innere Medizin am St. Luke's Medical Center in Milwaukee, Wis.
Bestimmte Lebensmittel wurden im Zusammenhang mit Gallenblase Angriffe, einige Ärzte glauben, dass Lebensmittel-Allergien diagnostiziert Beitrag leisten, indem sie, die den Gallengang zu quellen und durch Beeinträchtigung Galle flow.4 Food Beseitigung Ernährung haben einige Erfolge bei der Verringerung der Symptome; potenziell problematische Lebensmittel gehören Eier, Schweinefleisch, Zwiebeln, Geflügel, Milch, Kaffee, Orangen, Mais, Bohnen und nuts.5
Wie wird potenziellen Schwere beurteilt?
Um vorherzusagen, die Schwere der akuten Pankreatitis, Ranson die Zeichen, APACHE II oder geändert IMRIE der Partitur oft benutzt worden, andere Indikatoren sind Organversagen, Lungenerkrankung, Niereninsuffizienz, Leberversagen oder Herzerkrankungen. "Es wurden jedoch keine besondere Bewertung erforderlich ist für einen Arzt zu erkennen, dass ein Patient, der blutdrucksenkende, hypoxic, oliguric, fieberhafte und verwirrt ist schwer krank", erklärt Baillie.
Eine Studie, veröffentlicht in den Archives of Surgery der Schluss gezogen, dass einfache Zulassungskriterien wurde überlegen der Scoring-Systeme bei der Vorhersage schwere Komplikationen; speziell, ein Serum-Glucose-Ebene von 8,3 mmol / L (150 mg / dl) oder mehr war der beste Prädiktor, während ein weißen Blutkörperchen von> = 14/5 109 / L, ein APACHE II Score von> = 5, eine modifizierte IMRIE Ergebnis von> = 3, und einem die Galle Ranson Score von> = 3 wurden alle statistisch im Zusammenhang mit der Entwicklung von schweren Komplikationen. 6
Imaging Optionen
EDV-Tomographie (CT) ist ein Wahl für die Bildgebung der Bauchspeicheldrüse. CT ermöglicht die Identifizierung von Pankreas-Ödem, Flüssigkeit oder Zysten, und es ermöglicht die Schwere der Pankreatitis werden benotet. Später in die Krankheit, es kann auch der Einsatz in der Erkenntnis, complications.3
Aber Baillie heißt es, dass CT-Scan sollte jedoch erst erfolgen, wenn die Diagnose unsicher ist, wenn schwere Pankreatitis ist zu erwarten, oder wenn die Pankreatitis verschlechtert oder nicht beheben. Transabdominal Sonographie (TUS) kann verwendet werden, zu identifizieren Cholelithiasis und Dilatation der Extrahepatischer Galle Baum, aber bei der Aufdeckung von Gallengang Steine, es ist 95 Prozent spezifische und 60 Prozent und Kleinschreibung unterschieden. TUS selten macht der Bauchspeicheldrüse bei Patienten mit akuter Pankreatitis durch die Luft in der distended Schleifen der Dünndarm. Wenn TUS wird genutzt, die Qualität der Ergebnisse stützt sich stark auf das Know-how der Techniker, der sollte die gesamte Bauch bei Bauchschmerzen hat ein nonbiliary, nonpancreatic Quelle.
Andere Optionen sind bildgebende Sonographie und MR Cholangiographie, die ist nicht invasiv und erfordert keine Kontrast. "[MR Cholangiographie] ist besonders nützlich für gemeinsame Gallengang Steine," fügt hinzu, Bjork. "Endoskopische Ultraschall ist präziser als transabdominal Ultraschall, sondern ist eine invasive endoskopische Verfahren, die Sedierung." 3
Wie kann Gallenstein Pankreatitis behandelt werden?
Der Einsatz von ERCP bei Patienten mit Gallenstein Pankreatitis ist umstritten. Die Literatur weist darauf hin, dass bei Patienten ohne biliäre Obstruktion, ERCP nicht in den Genuss sie und Mai sogar Komplikationen, die die Krankheit verschlimmern. Insgesamt, sagt Baillie, Experten empfehlen dringend ERCP für die Galle-Komprimierung nur für Patienten mit progressiven Behinderung biliäre (, die progressive Gelbsucht mit oder ohne Cholangitis).
Es ist nicht notwendig, um präoperative ERCP bei allen Patienten, die laparoskopische Cholezystektomie; der Chirurg sollte, alternativ, führen intraoperative Cholangiographie, mit ERCP aufzunehmen, wenn Gallengang Steine gefunden werden. Allerdings, Patienten mit einer vermuteten oder bekannten chirurgische Rekonstruktion der gut sollten präoperativen ERCP, die Mai helfen dem Chirurgen planen ihr Vorgehen.
Präoperativen ERCP sollte auch durchgeführt werden bei Patienten mit anhaltenden oder progressive biliäre Obstruktion (unabhängig von der choledocholithiasis); Chirurgie sollten folgen Sie dann den Gallengang Clearing um zu verhindern, dass etwaige zusätzliche Migration von Steinen aus dem gallbladder.2
"Da ERCP und sphincterotomy kombiniert werden, die mit viel höheren Morbidität und Mortalität, als es laparoskopische Cholezystektomie - zum Teil aufgrund der großen Zahl (mehr als 500000) von Cholezystektomie Verfahren, die jährlich allein in den USA - endoscopists Durchführung ERCP vor laparoskopische Cholezystektomie müssen die medizinisch-Folgen im Falle einer schweren Komplikation (in der Regel schwere Pankreatitis) im Zusammenhang mit dem Verfahren, "schreibt Baillie.
Normalerweise, wenn Gallensteine sind bestätigt, aber nicht symptomatisch, Entfernung der Gallenblase ist nicht zu empfehlen. Diabetische Patienten sind eine Ausnahme von der "abwarten und sehen" Theorie, sie kann besser die Bewerber für die chirurgische Entfernung der Gallenblase, weil sie fehlende "klare Signale Schmerzen" und kann deshalb möglicherweise nicht erkennen, ein Gallenblase attack.5
Diagnostische endoskopische retrograde cholangiopancreatography (ERCP) erhöht Morbidität bei Patienten schwere Pankreatitis und ist kontraindiziert ", es sei denn, Know-how ist für therapeutische Optionen", sagt Bjork.
"Die therapeutische ERCP mit endoskopischen sphincterotomy und Entwässerung der Gallengang mit Extraktion von Gallensteinen ist von vorrangiger Bedeutung in der Therapie der Cholangitis. Auch wenn Pankreatitis kann auftreten, mit endoskopischen sphincterotomy, das Verfahren nicht verschärfen die Pankreatitis oder haben eine höhere Inzidenz der Perforation oder Blutungen bei Patienten mit Gallenstein Pankreatitis. Wenn die Entwässerung nicht möglich ist, durch therapeutische ERCP oder der Patient nicht in der Lage ist zu sedated, perkutane transhepatic Cholangiographie ist eine mögliche Prüfung, vor allem mit dilatative intrahepatischer Kanäle.'3
Die Gold-Standard für die Behandlung ist laparoskopische Cholezystektomie, nach vielen physicians.4 Richard A. Kozarek, ein Arzt in Virginia Mason Medical Center in Seattle, äußert Besorgnis über potenzielle Übernutzung der ERCP und empfiehlt laparoskopische Cholezystektomie und verbindliche intraoperative Cholangiographie für Patienten mit milden Gallenstein Pankreatitis. In seiner Antwort auf eine Studie veröffentlicht, in der American Journal of Gastroenterology, Kozarek schreibt, dass die ERCP und andere Aktionen, die seit jeher zur Behandlung von Pankreatitis sollte nur für Patienten mit schweren Formen der Krankheit, nicht genutzt werden bei den Patienten mit milder forms.7
Insgesamt sind beide Verfahren (ERCP und laparoskopische Cholezystektomie) sicher und wirksam sind, wenn sie klinisch indiziert, sagt Bjork; ERCP, wenn selektiv durchgeführt (nicht routinemäßig) vor laparoskopische Cholezystektomie ist kostengünstig. Endoskopische sphincterotomy können die Krankenhaus bleiben und zu ermöglichen laparoskopische Cholezystektomie früher.
"Die Verwaltung der Gallenstein Pankreatitis ist variabel. Laparoskopische Cholezystektomie ist als das Verfahren der Wahl, um zu verhindern, dass wiederkehrende Pankreatitis und zur Bewertung der Gallengang, 'Berichte Bjork. "Eine frühzeitige therapeutische ERCP Mai Verhütung einer Wiederholung einer Pankreatitis oder verhindern, dass die Komplikationen der Cholangitis und nekrotisierende Pankreatitis. Routinemäßige präoperative ERCP ist nicht angegeben, da Gallenstein Pankreatitis in der Regel die Antwort auf konservative Therapie und die anschließende laparoskopische Cholezystektomie. "
"Gallenstein Pankreatitis in der Regel die Antwort auf konservative medizinische Therapie, aber es ist wichtig zu unternehmen, um diejenigen Patienten, die einer dringenden endoskopischen Therapie zur Verkürzung der Verlauf der Krankheit und verhindern, dass Pankreas-Komplikationen. Die Mehrzahl der Patienten benötigen laparoskopische Cholezystektomie zu verhindern, dass ein Wiederauftreten der Pankreatitis ", sagt er abschließend.
Welche Produkte werden verwendet für die Patienten?
Nur Patienten mit schwerer vorhergesagt akute Pankreatitis sollte die prophylaktische Antibiotika-Therapie; imipenem ist die bevorzugte Antibiotikum. Dies ist die einzige Medikament gezeigt, zur Verringerung der Morbidität und Mortalität in den Fällen, in der Bauchspeicheldrüse necrosis.2
Einige "natürliche" Heilmittel haben Wert als vorbeugende Medizin. Extra Dosen von Vitamin C kann helfen den Körper zu verdauen Diät Fett und damit das Risiko, dass gallstones.4 Eine Studie veröffentlicht im Archiv für Innere Medizin gezeigt, Schutz von Vitamin C bekannt Gallenblase gegen Krankheit und unentdeckt Gallensteinen. Mängel bei den Vitaminen C und E wurden im Zusammenhang mit der Bildung Gallenstein bei Tieren. Sonstige Zulagen Mai haben die Verwendung in der Verhütung Gallenstein Bildung, wie z. B.:
- Lipotropic Faktor Kombination (einschließlich Cholin, Methionin, Folsäure und Vitamin B12)
- Cholagogues und choleretics (wie Milch Distel und Löwenzahn)
- Lecithin (ungenügend Ebenen wurden im Zusammenhang mit Gallensteinen)
- Psyllium (die bindet an Cholesterin in die Galle und verhindert, dass Gallenstein Bildung, und verhindert Verstopfung, die auch einen Beitrag zur Gallensteine)
- Peppermint Öl (stimuliert, die den Fluss der Galle und ist ein Terpen, die helfen Mai auflösen Gallensteine)
Die Patienten können ihr Risiko von Gallensteinen durch Kleben zu einem hohen Faser-, Low-Fett, Zucker Low-Diät, durch Trinken von viel Wasser und durch die Aufrechterhaltung einer gesunden Gewicht. Übung, regelmäßige Darm-Bewegungen und eine Ernährungsweise, die reich an Fisch Omega-3-Öl ebenfalls helfen.
Quelle:
http://www.top5plus5.com/Pancreas/Gallstone Pankreatitis / Gallenstein Pancreatitis.htm
Ashcroft ist 61 Jahre alt. Er dachte, er hatte Magen-Grippe. Er storniert einige Engagements, ging nach Hause und kam noch schlimmer. Daniel Park, White House Arzt, besuchte ihn und beschlossen, ihn im Krankenhaus.
Die US-Justizministerium erklärte Ärzte haben gesagt, sie wissen mehr über seinen Zustand innerhalb der nächsten zwei Tage.