Wie kann ein Patient sterben, Familienangehörigen und Ärzten zusammen bekommen, wenn sie mit schwierigen Entscheidungen über die End-of-life Behandlung? Die medizinische und emotionale Probleme im Zusammenhang mit der Sorgfalt eines sterbenden Patienten sind beide stressig und kompliziert, wie in dieser Woche auf dem Journal der American Medical Association Kliniker's Corner - Perspektiven für die Pflege, die bei Abschluss des menschlichen Lebens, in dem der Fall einer 84-Jahre-alte Frau mit fortgeschrittener Demenz, deren Voraus-Richtlinie heißt es, dass sie will nicht, dass künstliche Ernährung oder Flüssigkeitszufuhr. Im Laufe ihrer Krankheit, ihrer Familie und Ärzte Konflikt um die Verwendung eines kurzfristigen Einfüllöffnung und intravenöse Flüssigkeitszufuhr.
Von diesem Fall Studie, Autoren Robert M. Arnold MD, Leo H. Criep Stuhl in der Patientenversorgung, Professor der Medizin, und Erster Offizier, Abschnitt der palliativen Versorgung und medizinische Ethik an der University of Pittsburgh School of Medicine zusammen mit Anthony L. Back, MD, ein Onkologe und medizinische Ethiker von der University of Washington, Seattle versucht Wege aufzuzeigen, wie Konflikte und machen Empfehlungen zur Vermeidung der Fallstricke erkennen und Streitigkeiten durch Einsatz von Kommunikations-Tools sinnvoll.
"Ärzte oft davon ausgehen, dass Konflikt ist eine schlechte Sache und etwas, was vermieden werden sollte, noch Konflikte behandelt und können produktiven und die Klarheit, dass die Ergebnisse können dazu führen, dass klarere Entscheidungsfindung und eine größere Zufriedenheit ", sagt Dr. Arnold. Die fünf wichtigsten Arten von Konflikten die Autoren identifiziert wurden, gehören Arzt-Familie Konflikt, Arzt-Krankenschwester Konflikt, Arzt-Arzt Konflikt-, Familien-Familie Konflikt-und Arzt-Patienten-Konflikt.
In der Arzt-Familie Konflikt-Szenario, Familienangehörigen Mai haben Bedenken, dass Krankenhäuser nicht ihre Rolle als Betreuungspersonen, dass sie nicht bekommen, die Informationen, die sie benötigen, oder dass die Entscheidungen stehen nicht im Einklang mit ihren Wünschen.
In der Arzt-Krankenschwester Konflikt-Szenario, früheren Studien in der Intensivstation Einheit deuten darauf hin, dass Ärzte nicht immer erkennen an, Krankenschwestern "Standpunkte. In einer großen Umfrage, Krankenschwestern bewertet Arzt Wert und die Achtung der Krankenschwester Zusammenarbeit deutlich niedriger als die Ärzte. Auf die Frage, was das wichtigste Element einer gut funktionierenden Beziehung zwischen Ärzte und Krankenschwestern, Ärzten beantwortet mit "die Bereitschaft zu helfen", während Krankenschwestern beantwortet mit "gegenseitigem Respekt und Vertrauen. "
Andere Konflikte gehören der Arzt-Arzt Konflikt-Szenario, die Familie Familie-Konflikt-Szenario und der Arzt-Patienten-Konflikt Einstellung.
Die Autoren empfehlen ein Weg, um diese Art von Konflikten ist die Aushandlung eines Kurses der Behandlung, bei dem alle Parteien haben ein Mitspracherecht bei, wie am besten mit der Patientenversorgung, so dass potenzielle Konflikte Mai gelöst werden im Voraus über die Situation. Der Autoren auch erörtern, wie Empathie zeigen, ist wichtig, weil viele Familienangehörige von kritisch kranken Patienten haben oft eine viel von Angst, Trauer und Frustration über ihre liebte ein der Situation.
Schließlich, mit einem schrittweisen Ansatz, die Autoren empfehlen, die folgenden Verlauf der Aktion, wenn ein Streit ausbrechen sollte über Patientenversorgung. Der erste Schritt ist zu erkennen, dass ein Konflikt existiert. Eine Person, nicht lösen können, etwas, es sei denn, sie sehen die Kontext des Problems. Der nächste Schritt für Ärzte ist es, sich für Verhandlungen, indem sie, was passiert ist einfühlen und mit der Familie und ihre Emotionen. Sobald der Arzt ist bereit zu Verhandlungen mit der Familie, dem Arzt muss zunächst das Gespräch in einem nicht-wertende werden. Die Autoren vermuten, Adressierung und die Konzentration auf das Problem statt die Person. Ärzte müssen Hören Sie sich die Familienangehörigen betrifft, reagieren empathetically und suchen Sie nach Optionen , die den Bedürfnissen beider Parteien. Wenn der Konflikt noch vorhanden ist, kann es erforderlich sein, um eine unparteiische Person, die die Rolle eines Vermittlers übernehmen.
"Der Umgang mit Konflikten ist eine kritische Fähigkeit für Ärzte", sagt Dr. Arnold. "Das Erkennen und Umgang mit Konflikten kann Verbesserung der Beziehungen, Aufschluss über komplizierte klinischen Situationen und die Belohnungen sind ein dankbarer Familie und ein Gefühl der beide persönliche und berufliche Zufriedenheit. "
Kontakt: Maureen McGaffin
McGaffinME@upmc.edu
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Frank Raczkiewicz
RaczkiewiczFA@upmc.edu
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