Drei University of Chicago geriatricians nur eine Studie veröffentlicht im Journal of General Internal Medicine fordern kreative und weitreichende Lösungen für das Problem der sub-optimale End-of-Life-Versorgung von Patienten mit Demenz. Schätzungsweise 500.000 Menschen sterben jedes Jahr in den Vereinigten Staaten leiden unter der Alzheimer-oder verwandte Krankheiten und viele von ihnen erhalten unzureichende Kontrolle Schmerzen, sind zu ineffektiv und invasive Therapien wie zum Beispiel U-Fütterungen, und nicht die Vorteile der Hospiz Pflege.
"Die Art der Krankheit ist die Ursache des Problems", sagte Greg Sachs, MD, Professor der Medizin, Chef der Sektion Geriatrie an der Universität von Chicago und erster Autor der Studie. "Unser Gesundheitssystem ist in Richtung orientierten Behandlung der akuten Krankheit Demenz, sondern produziert eine lange, langsame, unvorhersehbaren Rückgang. "
Ihre Studie ist ein von vier in der Oktober 2004 Ausgabe des Journal of General Internal Medicine, deren Schwerpunkt auf dem Ausbau Rolle der medizinischen Grundversorgung Ärzte in der Behandlung von Patienten mit chronischen und letztlich Terminal-Krankheit - eine wachsende, schwer Problem für Ärzte und für die Gesellschaft.
Tod verwendet, um schnell kommen, aber nun ist es "verblasst langsam - über Jahre oder sogar Jahrzehnte", erklärt Christopher Callahan, MD, von der Indiana University Center for Aging Research, in einem Leitartikel, dass die Bindungen zusammen die vier Papiere. Das Tempo der Tod, er fügt hinzu, "hat sich verlangsamt, so plötzlich, dass wir scheinen verloren zu haben unsere Fähigkeit zu erkennen ist." Dies hat zur Folge, "wir befinden uns schlecht geschult, unsere Systeme schlecht konzipiert, und unsere Patienten und Gemeinden schlecht ausgestattet. "
Die Chicago geriatricians Liste der Hindernisse für die optimale Versorgung für diese Patienten und Wege, um sie Vergangenheit. Die erste Hürde ist die mangelnde Bereitschaft von Ärzten und Familien zu denken, der Demenz, wie ein Terminal-Krankheit. Patienten mit Demenz Rückgang langsam, mit langen Perioden der Stabilität unterbrochen von plötzlichen Rückgang und teilweisen Erholung. Die unmittelbare Ursache für Tod ist in der Regel eine Komplikation der Demenz, wie Lungenentzündung oder anderen Infektionen, oft ausgelöst durch die verringerte Mobilität, die mit fortgeschrittener Demenz.
Eine zweite Hindernis ist die Unfähigkeit der Ärzte zur Vorhersage der Zeitpunkt des Todes. Medicare und die meisten Versicherungen bieten Hospiz Vorteile nur für Patienten mit einer Lebenserwartung von sechs Monaten oder weniger, aber die mediane Überlebenszeit für Patienten mit Demenz ist mehreren Jahren und variiert enorm. Patienten-Bewertung wird noch schwieriger als die Demenz Fortschritte und der Patient kann nicht mehr beschreiben, seine oder ihre Symptome oder teilen Betreuungspersonen von Unbehagen.
Ein drittes Hindernis ist die schlechte Passform zwischen Demenz und Gesundheitswesen finanzielle Anreize, die Belohnung für Anbieter Übertragung stark rückläufig Patienten in Krankenhäusern -, wo der Prozess des Sterbens verlängert wird. "Die einzige Parteien, Mai nicht besser gestellt werden aus der Übertragung, ", schreiben die Autoren," sind die Patienten und der Familie. "
Die Lösungen umfassen Bildung, bessere prognostische Tools, und Änderungen im Gesundheitswesen. Geriatrie, Demenz, und Palliativmedizin und End-of-Life-Pflege sind alle unter-repräsentiert in der medizinischen Lehrpläne und verdienen mehr Aufmerksamkeit als die Zahl der älteren Menschen weiter zunehmen. Ärzte müssen auch zur Aufklärung der Öffentlichkeit, zum Erstellen einer Baseline der Sensibilisierung vor Familien haben sich diese Fragen direkt und schwierige Entscheidungen über eines geliebten Menschen.
Vielleicht am dringendsten ist jedoch eine landesweite Versuch, die "Angleichung der finanziellen Anreize in das System mit der Bereitstellung von Palliativpflege. "Die Autoren schlagen vor Lockerung der Kriterien für die Hospiz, um frühere Befassung der Patienten mit Demenz. Pflegeheime sollten finanziell belohnt für die gute End-of-Life-Betreuung eher als für die Übertragung sterben Patienten in ein Krankenhaus.
Schließlich, Betreuungspersonen müssen die Abkehr von der herrschenden Konzept einer plötzlichen, und in der Regel recht spät, von der kurativen zu Palliativpflege. Stattdessen sollten sie die Entwicklung neuer Modelle auf der Grundlage eines nach und nach verändern Mischung aus Heil-, des Wiederaufbaus und der Palliativmedizin als Patienten Rückgang und Ziele angepasst werden.
Mit Mitteln aus dem Robert Wood Johnson Foundation, die Autoren entwickelt haben, ein innovatives Programm berechtigt Palliative Excellence in Alzheimer Care Anstrengungen (PEACE), die erfolgreich gezeigt, wie verbesserte Symptom Management, größere Hospiz Befassung, und die Erleichterung der Tod zu Hause statt der Krankenhaus erreicht werden kann für Menschen mit Demenz.
Die Robert Wood Johnson Foundation unterstützt diese Arbeit durch ihre PEACE-Programm. Die Rothschild-Stiftung unterstützt auch die Forschung. Weitere Autoren waren Joseph Shega und Deon Cox-Hayley von der University of Chicago. Für zusätzliche Autor Informationen wenden Sie sich bitte an John Easton 773-702-6241 oder jeaston@uchospitals.edu.
Diese Studie ist veröffentlicht im Journal of General Internal Medicine. Medien zu erhalten wünschen, ein PDF zu diesem Artikel wenden Sie sich bitte Kontakt medicalnews@bos.blackwellpublishing.net.
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Das Journal of General Internal Medicine (JGIM) ist die offizielle wissenschaftliche Publikation der Gesellschaft für Allgemeine Innere Medizin, deren Aufgabe es ist, zu einer besseren Patientenversorgung, Forschung und Bildung in der medizinischen Grundversorgung und der allgemeinen internen Medizin. JGIM Artikel konzentrieren sich auf Themen wie z. B. der klinischen Forschung, Entwicklung, Epidemiologie, Prävention und Gesundheitsversorgung im allgemeinen Inneren Medizin.
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