inhaftiert Personen haben eine unverhältnismäßige Belastung von Infektionskrankheiten (1), einschließlich Hepatitis-B-Virus (HBV)-Infektion. Unter US-amerikanischen Erwachsenen Gefangenen, die Prävalenz der aktuellen oder einer früheren HBV-Infektion reicht von 13% auf 47%. Die Prävalenz der chronischen HBV-Infektionen bei Gefangenen ist etwa 1,0% - 3,7%, zwei bis sechs Mal die Prävalenz unter Erwachsenen in der allgemeinen US-Bevölkerung (1). Personen inhaftiert erwerben können HBV-Infektion in der Gemeinschaft oder in Justizvollzugsanstalten Einstellungen (1).
Dieser Bericht fasst die Ergebnisse von 1) eine Analyse der Hepatitis-B-Fälle auf Georgien Insassen, die der Georgia Department of Human Resources, Division of Public Health (DPH) im Januar 1999 - Juni 2002, einschließlich einer retrospektiven Untersuchung von Fällen berichtet, die im Januar 2001 - Juni 2002, und 2) eine Prävalenz Umfrage im Gefängnis Aufnahme Zentren im Februar - März 2003. Diese Anstrengungen identifiziert Fälle von akuter Hepatitis B in mehreren Gefängnissen Georgien und dokumentiert Beweise der laufenden Übertragung von HBV in der staatlichen Besserungs-System. Die Ergebnisse unterstreichen die Notwendigkeit für die Hepatitis-B-Impfung Programme in Justizvollzugsanstalten.
Die Georgien-System Justizvollzugsanstalten Häuser ungefähr 45000 Insassen in 68 Justizvollzugsanstalten; rund 16.000 neue Insassen zugelassen sind, und verarbeitet pro Jahr über eine Aufnahme von fünf Zentren. Die Justizvollzugsanstalten nicht routinemäßig Insassen Bildschirm für HBV-Infektion und Diagnostik ist im Ermessen der einzelnen Ärzte. Im August 2000, in Reaktion auf zwei Hepatitis-B-Ausbrüche in einem Georgien Justizvollzugsanstalt (2,3), DPH begann Berichte zur Überwachung der akuten Hepatitis-B-Fälle unter den Insassen auf allen Justizvollzugsanstalten Georgien, wie sie von den Insassen Adressen Labor-Berichte .
Ein Fall einer akuten HBV-Infektion wurde definiert als eine positive serologische Tests für IgM-Antikörper gegen Hepatitis-B-Core-Antigen (IgM-Anti-HBc) in mindestens einem Fall eine und mindestens eine zusätzliche Unterstützung zu finden (z. B. kompatibel Symptome, Leber-Enzym-Höhe, oder Ein weiterer positiver serologischer Hepatitis-B-Test), das bei DPH im Januar 1999 - Juni 2002. Fälle berichtet, die im Januar 2001 - Juni 2002 wurden durch die retrospektive Überprüfung der Häftling die Krankengeschichte und das Labor Aufzeichnungen.
Der Zeitpunkt der Diagnose einer akuten HBV-Infektion wurde definiert als das Datum, Alanin-Aminotransferase (ALT) oder Aspartat-Aminotransferase (AST) wurden erhöhte mindestens zwei-mal höher als die obere Grenze der normalen in Verbindung mit einem positiven Test für IgM-Anti-HBc . Bei der ALT oder AST wurden nicht zur Verfügung steht, das Datum des Blutes ziehen mit einem positiven Anti-HBc IgM-Ergebnis war als die ungefähre Zeitpunkt der Diagnose.
Die Inhaftierung von Gefangenen Geschichten mit akuten HBV-Infektionen berichtet, die im Januar 2001 - Juni 2002 wurden zur Ermittlung Häftling Standorte und Anzahl der Übertragungen zwischen den Justizvollzugsanstalten vor Beginn Krankheit. Personen mit asymptomatischer und symptomatische Fälle wurden als infiziert wurden, während der Haft, wenn sie im Gefängnis oder im Gefängnis während der 12 Monate oder 6 Monate, jeweils vor Beginn Krankheit.
Eine Prävalenz Umfrage zur Bewertung der HBV-Infektion Status der Gefangenen auf Eintrag wurde auf drei Georgien Gefängnis Aufnahme Zentren für Männer und eine Aufnahme für Frauen im Februar - März 2003. Einwilligenden Insassen wurden HBV serologischer Test, alle Insassen auf die Aufnahme, wenn die Umfrage wurden Hepatitis B-Impfstoff.
Im Januar 1999 - Juni 2002 insgesamt 92 Fälle einer akuten HBV-Infektion festgestellt wurden, von denen 57 (62%) wurden im Januar 2001 - Juni 2002 und in die retrospektive Untersuchung (siehe Abbildung).
Unter den 57 Insassen mit HBV-Infektion, das mittlere Alter war 34 Jahre (Bereich: 18 - 59 Jahre), 52 (91%) waren männlich und 35 (61%) waren nicht-hispanischen Schwarze. Zehn (18%) hatten, dass die Symptome, die Gelbsucht, Bauchschmerzen, Fieber und Erbrechen. Sieben (12%) wurden später zu chronischen Infektionen. Die chronische Infektion Status von vier Insassen wurde nicht bewertet.
Unter den 57 Insassen in die retrospektive Untersuchung, die am häufigsten gemeldete Grund für die HBV-Tests war die Anwesenheit von Symptomen oder erhöhte Leberenzyme (21 Fälle [37%]). Andere Gründe, die berichtet, Eigenschaften und Verhaltensweisen, die möglicherweise im Zusammenhang mit der HBV-Übertragung (z. B. Tätowierungen oder ungeschützten Sex-Kontakte) (14 [24%]), serologische Tests, die im Rahmen der ersten medizinischen Bewertung (13 [23%]), und die positiv für den menschlichen Immunschwäche-Virus (fünf [9%]). Prison Mitarbeiter berichtet, die medizinische Beratung und das Follow-up von 52 (91%) der 57 Insassen.
Die 57 Fälle wurden aus 27 Gefängnisse und vier Probezeit Haftanstalten in Georgien, mit einem Mittelwert von 1,8 Fällen pro Einrichtung und eine Reihe von ein bis drei Fällen für die 30 Anlagen, die nicht in die zuvor Ausbrüche (2,3) . Die 57 Insassen wurden inhaftiert für einen Median von 2,2 Jahren (Bereich: 0 - 23,7 Jahre) vor dem Einsetzen und die Krankheit übertragen worden war 1,4-mal im Durchschnitt (Median: eine Zeit, Bereich: zwischen ein und sieben Mal) während der 12 Monate vor Diagnose. Die Mehrheit der HBV-Infektionen (41 [72%]) wurden im Gefängnis. Von den verbleibenden 16 Fällen, 13 (81%) bei Personen, die waren im Gefängnis oder Gefängnis für 1 - 6 Monate vor, die eine Diagnose. Die verbleibenden drei (19%) Insassen waren asymptomatisch und war im Gefängnis oder Gefängnis für 10 - 11 Monate vor, die eine Diagnose.
Im August 2002, die sieben Insassen, die chronische Infektionen übertragen worden war unter den Haftanstalten 13-mal während der kumulativen 89 Monaten Haft im Anschluss an die Diagnose, die in einer mittleren von 1,8 Transfers pro Person-Jahr der Gefangenschaft (Median: zwei Transfers ; Bereich: Null bis fünf Übertragungen). Drei Insassen mit chronischer Infektion aus der Haft entlassen wurden.
Von 546 befragten Insassen bei Aufnahme im Februar - März 2003, insgesamt 489 (90%) ihre Zustimmung zur serologischen Tests, und 428 (78%) ihre Zustimmung zur Hepatitis-B-Impfung. Von den 489 Insassen getestet, drei (0,6%) waren akute HBV-Infektionen, vier (0,8%) hatten chronische Infektionen, 64 (13%) habe Beweise für gelöste Infektionen und 374 (76%) waren anfällig für HBV-Infektion. Zwei der drei Insassen mit einer akuten Infektion hatten zwischen 5,5 und 11,0 Monate im Gefängnis, bevor die Aufnahme.
Von: K Arnold, MD, Georgia Department of Human Resources, Div of Public Health; Lamarre M, MN, J Taussig, MPH, Georgia Department of Corrections. BP Bell, MD, L Farrington, MS, Div der viralen Hepatitis, National Center for Infectious Diseases; S Vong, MD, PR Patel, MD, EIS Beamten, CDC.
Anmerkung des Herausgebers:
HBV ist ein Bloodborne Erreger, übermittelt durch die perkutane oder permucosal Exposition gegenüber infektiösen Blut oder Körperflüssigkeiten. Die Prävalenz der chronischen Infektion ist höher bei Gefängnisinsassen (1,0% - 3,7%) als in der allgemeinen US-Bevölkerung (0,5%) (1), was einer Überrepräsentation von Personen, Gefängnis, die ein hohes Risiko für die HBV-Infektion (zB Injektions-Drogenabhängige und Menschen mit Geschichte berichtet von mehreren Sex Partners). Die Prävalenz der chronischen Infektion bei der Aufnahme der Bevölkerung in diesem Bericht (0,8%) deutet darauf hin, dass Hochrisiko-Verhalten praktiziert in der Gemeinschaft vor Inhaftierung Konto möglicherweise nicht vollständig für die Belastung der HBV-Infektion in Justizvollzugsanstalten. Obwohl die Studien sind begrenzt, Übertragung von HBV-Infektion in Justizvollzugsanstalten Einstellungen dokumentiert wurde, mit der Inzidenz von 0,8% auf 3,8% pro Jahr (2,4 - 6).
Die retrospektive Untersuchung in diesem Bericht wurden eine Erhöhung der HBV-Infektionen in Georgien Justizvollzugsanstalten, beginnend im Januar 2001. Dieser Anstieg wurde wahrscheinlich im Zusammenhang mit mehreren Faktoren ab, einschließlich einer verstärkten Überwachung und verstärkte Diagnostik von Justizvollzugsanstalten des medizinischen Personals. Änderungen in der diagnostischen Verfahren stattgefunden haben könnte, weil das Bewusstsein für Hepatitis B bei medizinischem Personal nach Ausbrüchen in einer Justizvollzugsanstalt Georgien im Juni 2000 und erneut im Juni 2001. Dennoch ist die Zahl der gemeldeten Fälle wahrscheinlich unterschätzt das Ausmaß der HBV-Übertragung in den Justizvollzugsanstalten, weil die Mehrheit der Personen mit akuter HBV-Infektion sind asymptomatisch und Untersuchungen der einzelnen Fälle sind nicht routinemäßig durchgeführt. In den ersten vorangegangenen Ausbruch einer symptomatischen Patienten berichtet, DPH wurde im Zusammenhang mit einem Cluster von 11 akuten Fällen, und vier der chronischen HBV-Infektionen festgestellt (2).
Die Mehrheit der Gefangenen mit den ermittelten akuten HBV-Infektionen wurden in mehreren Georgien Justizvollzugsanstalten und infiziert waren während ihrer Haft, was vermuten lässt, verbreitet laufende Übertragung in mehreren Einrichtungen. Insassen mit HBV infiziert wurden häufig unter den Einrichtungen. So, mögliche Quellen von HBV-Übertragung wurden in der gesamten Strafvollzug.
In den Justizvollzugsanstalten Georgien System, etwa ein Drittel der Insassen sind jedes Jahr (7). Insassen, die sich chronisch infizierten und anschließend freigegeben werden vertreten potenzielle Quellen der Infektion für die anderen in der Gemeinschaft. Darüber hinaus anfällig Insassen, die freigegeben werden weiterhin ein erhöhtes Risiko für die HBV-Infektion (1). Die Mehrheit der Gefangenen in die Aufnahme-Umfrage wurden anfällig für HBV Infektion und ihre Zustimmung zur Impfung, was darauf hindeutet, dass die Impfung Anstrengungen in Justizvollzugsanstalten können effektiv erfassen anfällig, hoch-Risiko-Populationen.
Obwohl die Daten nicht im Hinblick auf die Gesamtbelastung der HBV-Infektion in Besserungs-Systeme, die laufende Übertragung gezeigt, in Georgien Gefängnissen könnte, die in anderen Staaten, in denen ähnliche Bedingungen sind, zu existieren. Alle Gefangenen, die eine medizinische Bewertung sollten geimpft werden um zu verhindern, dass HBV-Infektion (1). Allerdings ist die Mehrheit der staatlichen Haftanstalten in den Vereinigten Staaten, einschließlich der Georgien-System, keine Hepatitis-B-Impfung Programme (1). Die Umsetzung solcher Programme in Justizvollzugsanstalten Einstellungen bundesweit zu einem erheblichen Rückgang in der Hepatitis-B - Krankheit verbundenen Belastungen, nicht nur durch die Beseitigung Übertragung der Bevölkerung im Gefängnis, sondern auch von der Verringerung der Übertragung in der Gemeinschaft (8).
Referenzen
1 CDC. Prävention und Bekämpfung von Infektionen mit Hepatitis-Viren in Besserungs-Einstellungen. MMWR 2003; 52 (Nr. RR-1).
2 Khan A, Simard E, Wurtzel H, et al. Die Prävalenz, Risikofaktoren und das Auftreten von Hepatitis-B-Virus-Infektionen bei Gefangenen in einer Justizvollzugsanstalt [Abstract]. In: Programm und Abstracts der 130. Jahrestagung der American Public Health Association, Philadelphia, Pennsylvania, 2002.
3 CDC. Hepatitis-B-Ausbruch in einer Justizvollzugsanstalt, 2000. MMWR 2001; 50:529 - 32.
4 Decker MD, Vaughn WK, Brodie JS, Hutcheson RH Jr, Schaffner W. Seroepidemiology von Hepatitis B in Tennessee Gefangenen. J Infect Dis 1984; 150:450 - 9.
5 Hull HF, Lyon LH, Mann JM, Hadler SC, Steece R, Skeels MR. Die Inzidenz der Hepatitis B in der Haftanstalt von New Mexico. Am J Public Health 1985; 75:1213 - 4.
6 Macalino GE, Vlahov D, Sanford Colby-S, et al. Prävalenz und Inzidenz von HIV-, Hepatitis-B-Virus und Hepatitis-C-Virus-Infektionen bei Männern in Rhode Island Gefängnissen. Am J Public Health 2004; 94:1218 - 23.
7 Georgia Department of Corrections. Jahresbericht 2001. Erhältlich bei
http://www.dcor.state.ga.us/pdf/fy01workin.pdf.
8 Goldstein ST, Alter MJ, Williams IT, et al. Inzidenz und Risikofaktoren für die akute Hepatitis B in den Vereinigten Staaten, 1982 - 1998: Auswirkungen für die Impfung Programme. J Infect Dis 2002; 185:713 - 9.
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