Pflege ist seit langem als das Fundament unseres Gesundheitssystems. In Barbara Starfield der klassischen Definition, es ist ", dass die Ebene eines Gesundheits-Service-System sieht vor, dass die Einreise in das System für alle neuen Bedürfnisse und Probleme, die Person-Schwerpunkt (nicht krankheitsorientierten orientierten) Pflege im Laufe der Zeit, die Versorgung für alle, aber sehr selten oder ungewöhnliche Bedingungen, koordiniert und integriert oder die Pflege anderer Stelle oder durch andere. "1 In den letzten Jahren, jedoch gab es eine deutliche Verlagerung des Bodens.
Nirgendwo wird dies deutlicher als in der rückläufigen Zahl der Medical School-Absolventen, die sich für eine Karriere in der Familie Medizin. Trotz erneut Anstrengungen zu unternehmen, diese Tendenz umzukehren, Familien-Medizin für entfielen 75% der unbesetzten Positionen nach der ersten Runde der in diesem Jahr die kanadischen Wohnsitz match.2
Wenn medizinischen Grundversorgung ist floundering ist es nicht Sache der Anstrengung wollen. Es gibt ganz bemerkenswerte Beispiele von einzelnen Ärzten und Gemeinden Gebäude starke primäre Gesundheitsversorgung Praktiken und Netzwerken. Zum Beispiel, die Gruppe Health Center in Sault Ste. Marie, gegründet 1963 nach dem Vorbild der alten Stil (dh, Genossenschaft), US-amerikanischer HMOs, nun bezieht sich auf die Primar-und Spezialchemie Pflegebedarf von 56 000 Patienten eingeschrieben und hat vorbildlich Gewinne in der Behandlung von chronischen disease.3
Doch gab es auch Enttäuschungen. Trotz der Qualität ihrer Dienste, Quebec ist ehrgeizig, Provinz-weite, community-based Primary Care Kliniken, die CLSCs, sind ausreichend genutzt werden, und haben nicht zu grundlegenden strukturellen change.4 Es hat den Anschein, dass die Hindernisse für die effektive Lieferung medizinischen Grundversorgung sind nach wie vor unterschätzt, trotz der intensiven Forschung und Evaluierung, dass durchgeführt wurde in den letzten 30 Jahren.
Unter den Faktoren sind Gesundheit und medizinische Wissenschaften Lehrpläne, dass schlanke zunehmend in Richtung subspecialization, ein Schwerpunkt auf Technologie und Nachweise über die menschliche Faktoren und Kommunikation, Zeitpläne, dass die Gebühr, ausgehandelt in den Hinterzimmern der medizinischen Politik, für Spezialisten mehr als Generalisten -, Gesundheits-Planung und die Entwicklung politischer Konzepte, die Token Augenmerk auf regionaler und kommunaler Probleme, und unzureichende Investitionen in die IT-Systeme so wichtig für die Integration und Koordinierung der medizinischen Grundversorgung.
Diese Hindernisse sind sozialer und politischer auf ihre Kernkompetenzen. Vorherrschenden gesellschaftlichen Werte sind offensichtlich in unserem Streben nach Effizienz, unseren Schwerpunkt auf Bildungs-Spezialist und unsere Abhängigkeit von öffentlich-privaten Partnerschaften. Es ist einfacher, einen Business Case für eine neue PET-Scanner als für einen innerstädtischen Primary Care Organization.
Aber warum ist es offensichtlich, dass die Gewinne, die gekauft werden mit verbesserten Gesundheit Informatik haben nicht angespornt eine angemessene Investitionen in die Infrastruktur der elektronischen Patientenakten? Eine wirksame und nachhaltige Primary Care System verlangt die Koordination und Integration der Dienstleistungen und damit die effiziente und zuverlässige Übertragung von Informationen.
Wir haben die Technologie, aber nicht ganz. Nur wenige Ärzte und keine Patienten zugreifen können medizinische Aufzeichnungen elektronisch; der Patient "Smart Card" ist nach wie vor wenig mehr als eine intelligente Idee. Stellen, um zu sehen, der Manager, um herauszufinden, Ihre Bank Gleichgewicht; vorstellen, dass gesagt wird es noch Tage oder Wochen, um Ihre Datei. Eine unzugänglich Gesundheit Datensatz sollte nur als unvorstellbar in der heutigen Zeit. Unser Versäumnis, angemessene Finanzierung eines pan-kanadischen elektronische Gesundheitsdaten-Rahmen zu liefern personalisierte, vertraulich, Just-in-time-Informationen für Patienten und ihre Ärzte ist woeful.
Die Erosion der medizinischen Grundversorgung als Grundlage und Ort des Eingangs unserer Gesundheitssystem führt zu einem anhaltenden Schwerpunkt auf technologie-intensive kostspielig sekundäre und tertiäre Versorgung, so dass es immer schwieriger ist, eine universelle öffentliche Gesundheitssystem. Am 16-19 Mai, Experten und politischen Entscheidungsträgern präsentiert neue Forschungsergebnisse und neue Ideen in der National Primary Care Conference in Winnipeg, wir freuen uns auf ihre Vorschläge für die Renovierung und Instandsetzung. - CMAJ
Referenzen
Starfield B. Erstversorgung: Balancing gesundheitlichen Bedürfnisse, Dienstleistungen und Technologie. 2nd ed.. New York und Oxford: Oxford University Press, 1998. S. 8-9.
Sullivan S. Studenten nach wie vor ambivalent über Familie Medizin. CMAJ 2004; 170 (9): 1380. [Free Full Text]
Rachlis M. Verschreibung für Exzellenz: Wie Innovation ist das Speichern Kanadas Gesundheitssystem. Toronto: HarperCollins, 2004. S. 101-5.
Romanow RJ. Aufbauend auf Werte: die Zukunft der Gesundheitsversorgung in Kanada. Saskatoon: Kommission über die Zukunft des Gesundheitswesens in Kanada; 2002. Verfügbar: www.healthcarecommission.ca (zugegriffen 2004 Apr 16).
Von der Canadian Medical Association Journal:
http://www.cmaj.ca/cgi/content/full/170/10/1509