- Psoriasis ist eine chronische Krankheit, die kontinuierliche Behandlung
- Es gibt keine Heilung für Psoriasis
- Verschiedene Behandlungen können dazu beitragen, die vorübergehend oder Beseitigung der Symptome der Psoriasis, aber keine Behandlung ein Werk für alle
- In den letzten Jahren, neue biologische Therapien wurden eingeführt und mehrere bestehende Behandlungen verbessert werden: eine neue Hoffnung für Menschen mit Psoriasis
Obwohl Psoriasis wurde seit biblischen Zeiten, Verbesserungen bei der Behandlung dieses deaktivieren, entstellende und Haut schmerzhafte Krankheit wirklich nur in der zweiten Hälfte des 20. Jahrhunderts. Bisher gibt es keine Heilung für Psoriasis, Patienten, aber jetzt haben eine Reihe von aktuellen, systemischen und UV-Licht-basierte Behandlungen, die Kontrolle und vorübergehend Beseitigung der Symptome der Krankheit. Das 21. Jahrhundert hat sich die Einführung einer neuen Klasse von Psoriasis Behandlung -- die Biologicals - bringen neue Hoffnung für Menschen mit Schuppenflechte auf der ganzen Welt.
Vor dem letzten Jahrhundert, Menschen mit Psoriasis hatte kaum eine andere Wahl der Behandlung zur Kontrolle ihrer Psoriasis. Da die Haut Krankheit war schlecht verstanden und glaubte man, dass es ansteckend, Psoriasis-Kranken wurden gemieden und sogar auf die Aussätzigen Kolonien.
Heute, Behandlung von Psoriasis lassen sich in drei grundlegende Kategorien:
- Topische Behandlung (Behandlungen auf die Haut)
- Fototherapielampe oder eine Kombination von Lichttherapie und Medikamente
- Systemische Therapie (Medikamente, die Tablette oder Injektion)
Eine Reihe von Faktoren wird darüber entscheiden, welche Behandlung am besten entsprechen wird eine Person mit Psoriasis. Dazu gehören:
- Die Art der Psoriasis
- Die Lage auf den Körper
- Die Schwere
- Die Person, das Alter und die medizinische Geschichte
- Die Person, die Antwort zur vorherigen Therapie
Psoriasis Behandlung durch die Zeit
- Vor über 100 Jahren: - Dithranol; Kohlenteer; salicyclic acid; Sonnenlicht; Dead Sea Salze; Emollients
- 1920: - UV-Licht (UVB); Goeckerman Regime
- 1950: - aktuelle und oralen Steroiden
- 1960: - Hydroxyharnstoff
- 1970er Jahre: - PUVA (psoralen plus UVA)
- 1980: - Methotrexat
- 1990er Jahre: - aktuelle Vitamin D3; Retinoide; Cyclosporin
- 2000er Jahre: - biologische Therapien; Laserbehandlung
Topische Therapie
Aktuelle Therapien sind in der Regel die erste Linie der Verteidigung in der Behandlung von Psoriasis. Sie haben in der Regel relativ schnell Arbeit auf Clearing die sofortige Läsionen nach Anwendung und sind auch in der Regel gut vertragen. Allerdings, aktuelle Behandlungen müssen wiederholt um wirksam zu sein, denn sie sind nicht gut auf die Aufrechterhaltung der Remission der Krankheit. Sie können auch chaotisch und eine lange Zeit, sich zu bewerben, wenn die Psoriasis erstreckt sich über einen großen Teil des Körpers.
Dithranol (auch bekannt als anthralin in bestimmten Teilen der Welt)
- Dithranol ist eine topische Therapie, die zur Behandlung von Psoriasis für mehr als ein Jahrhundert. Es ist aus Goa Pulver aus der Rinde der araroba Baum.
- Dithranol wirksam sein kann für leichter bis mittelschwerer Psoriasis und wird häufig verwendet, mit UV-B (UVB) Behandlungen (siehe unten), um weitere schwere Psoriasis.
- Eine kurze Anwendungen mit hohen Konzentrationen von Dithranol hat sich gezeigt, dass so effektiv wie eine Übernachtung oder Daylong Anwendung mit niedrigeren Konzentrationen.
- Es gibt jedoch einige wesentliche Schwächen, die seine Verwendung in Psoriasis: es verursacht Reizungen und Brennen auf der Haut und sie tendenziell etwas Fleck sie in Kontakt kommen mit.
Kortikosteroide
- Topische Kortikosteroide - die am häufigsten vorgeschriebenen Behandlungen für Psoriasis in vielen Teilen der Welt - sind synthetische Drogen ähneln, dass natürlich vorkommende Hormone im Körper. Es gibt sie in vielen Stärken und Formulierungen einschließlich Cremes, Lotionen, Lösungen, Emollients, Sprays, Gels, Salben und Arzneimittel-Bänder.
- Kortikosteroide Handlung, durch Verlangsamung des Wachstums der Hautzellen und Verringerung der Entzündung der Läsionen bei Patienten mit Psoriasis. Obwohl Kortikosteroide können schnell klar Läsionen, die sie normalerweise nicht lange Entlastungen, so dass die Läsionen im Zusammenhang mit Psoriasis oft wiederholen nach kurzer Zeit.
- Nebenwirkungen einer längeren Anwendung von Kortikosteroiden sind zahlreich und umfassen Hautatrophie, die Bildung von Teleangiektasien (erhöhte dunkelrote Flecken auf der Haut) und Striae (Dehnungsstreifen), letztere "Narben" sind dauerhaft.
Kohle-Teer
- Aktuelle Kohle-Teer haben dazu beigetragen, Behandlung von Psoriasis für Jahrhunderte und kann verwendet werden, von ihnen selbst oder in Kombination mit UVBi (siehe unten). Durch die Haut empfindlicher auf UV-Licht-, Kohle-Teer kann dazu führen, dass eine größere Sensibilität für das Brennen in Kombination mit UV-Therapie. In der Tat, Kohle-Teer wurden einmal als ein wesentlicher Bestandteil der Goeckerman regimenii (siehe unten).
- Die Verwendung von Teer verlangsamt, wenn es konnte gezeigt werden, dass andere Emollients (Substanzen, die zur Beruhigung der Haut) waren ebenso wirksam, wenn in Verbindung mit UVB-light.i
- Die Färbung durch Teere hat auch sehr begrenzt ihre Verwendung und versucht, um nicht fettig tar Zubereitungen, die nicht Flecken der Haut wurden nicht erfolgreich.
- Kohle ist auch ein bezeichneten Karzinogen (COSHH - Ausschuss von gesundheitsgefährdenden Stoffen, UK).
Retinoide - aktuelle
- Retinoide (Vitamin-A-Derivate) sind die jüngsten Entwicklungen für die topische Behandlung von Psoriasis. Tazorotene ist ein Retinoid zur Behandlung von leichter bis mittelschwerer Plaque-Psoriasis, die benutzt werden können auf den meisten Teilen des Körpers, einschließlich des Gesichtes, der Haaransatz und Kopfhaut.
- Lokale Reizung durch Retinoide verfügt nur über eine begrenzte ihre use.ii
Vitamin D-Analoga
- Die Einführung von Calcipotriol in den frühen 90er Jahren hat eine Alternative zur topischen Steroiden, Teere und Dithranol. Calcitriol und tacalcitol wurden später eingeführt. Calcipotriol hat gezeigt, gleichen oder höheren Wirksamkeit zu anderen Agenten und ist kosmetisch mehr akzeptabel, und im Allgemeinen gut vertragen. Allerdings, lokale Reizung nicht auftreten. Diese Agenten sind nicht im Zusammenhang mit der Hautatrophie von Kortikosteroiden oder die Unordnung der Teere und dithranol.ii
Salicylsäure
- Salicylsäure ist eine Chemikalie, die zu beseitigen Skala auf Läsionen. Dies ermöglicht dann aktuelle Medikamente besser zu durchdringen die Haut. Es kann angewendet werden als Paste oder in Cremes / Salben / Lotionen.
Nicht-verschreibungspflichtige Haut Behandlungen
- Eine Vielzahl von Over-the-Counter-Produkte einschließlich Pflegeprodukte, Bad Öl, Epsom Salze und geölt Hafermehl könnte hilfreich sein, in Behandlung von Psoriasis in einigen Menschen. Sie arbeiten nicht für jedermann, aber sie sind wahrscheinlich nicht dazu führen, dass schädliche Nebenwirkungen.
- Angewandte regelmäßig über einen langen Zeitraum, Pflegeprodukte können beruhigen die Haut und Juckreiz lindern und die Skalierung. Dick, fettig Zubereitungen, halten Wasser in der Haut in der Regel am besten funktionieren.
Phototherapie
Patienten mit Psoriasis, die nicht reagieren oder ist zu weit verbreitet für die topische Behandlungen sind Kandidaten für Phototherapie. Dazu gehört es, die Haut zu Wellenlängen von UV-Licht, das einen therapeutischen Nutzen in der Psoriasis, verwendet. Phototherapie ist eine Standard-Behandlung für Patienten mit mittelschwerer bis schwerer Psoriasis, die nicht auf topische Therapien.
Klimatherapie
- Sonnenlicht kann eine positive Wirkung auf die Psoriasis. Klimatherapie wurde in der Dead Sea, Israel, für viele years.ii Wegen seiner Lage am tiefsten Punkt auf der Erde und der Dunst von Mineralien in der Luft über dem Toten Meer, Brennen Strahlen der kurzen Wellenlänge UVB-Licht werden herausgefiltert, so dass mehr Exposition gegenüber mehr Wellenlänge therapeutischen UVB - Strahlen.
Breitband-und Schmalband-UVB-
- Diese Form der Phototherapie umfasst es, die Haut zu einer bestimmten Wellenlänge von UV-Licht genannt, dass UVB ist wirksam für die Behandlung von Psoriasis. UVB ist in natürlichem Sonnenlicht.
- Breitband-UVB-Phototherapie wurde zur Behandlung von Psoriasis seit den 1920er Jahren.
- Studien haben gezeigt, dass die optimale Wellenlänge von UVB für die Behandlung von Psoriasis liegt in der Nähe von 311 nm und dies hat dazu geführt für die Entwicklung der Birnen, dass emittieren UVB-Strahlung in einer "Schmalband" auf diese optimale Wellenlänge.
- Schmalband-UVB ist signifikant wirksamer als Breitband-UVBii und so weit zu sein scheint wesentlich sicherer als PUVA (siehe unten).
PUVA (psoralen plus UVA)
- PUVA, auch Photochemotherapie, wurde in den 1970er Jahren und es sich dabei um die Kombination von Licht-sensibilisierend Medikamente (psoralen), gefolgt von Bestrahlung mit UV-A (wie UVB, UVA ist in natürlichem Sonnenlicht). ii Psoralen macht die mehr sensible Haut und reagieren auf diese Art von UV-Licht.
- Bad PVA wird auch praktiziert, wo die psoralen wird in ein Bad: der Patient soaks vor dem Betreten des UVA-Kabinett.
- Langzeit-PUVA-Therapie kann zu vorzeitiger Alterung der Haut und erhöht auch deutlich eine Person das Risiko von Haut - Krebs (Basaliom und oberflächlich-Tumor). ii Folglich ist die maximal empfohlene Exposition sollten nicht überschritten werden.
Die Goeckerman Regime
- Patienten mit schwerer Psoriasis oder Deaktivieren Mai gehen Sie ins Krankenhaus oder Psoriasis Behandlung Zentren für konzentrierte Behandlung mit UVB-und aktuelle Kohle-Teer. Dies ist bekannt als die Goeckerman Regime und dauert in der Regel mindestens drei oder vier Wochen nach tägliche Behandlung.
Laser-Therapie
- Obwohl bisher verwendet in der Behandlung von Krampfadern und Verfärbung der Haut, Laser sind eine neue Behandlung für Psoriasis. Der Excimer-Laser emittiert einen hohen Strahl-Intensität von UV-Licht auf ausgewählte Bereiche der Haut.
- Der Excimer-Laser wird in der Regel für leichte bis moderate Ebenen der Erkrankung, bei der Läsionen auf weniger als 10 Prozent des Körpers.
- Gepulste Farbstoff-Laser sind auch in erster Linie zur Behandlung von kleinen, lokalen Bereichen der Psoriasis. Statt ein kontinuierlicher Strahl Licht, emittieren sie kurzen hoher Intensität gelbes Licht.
- Nebenwirkungen der Laserbehandlung auch ein kleines Risiko der Narbenbildung und Blutergüsse.
Systemische Behandlungen
Bei Patienten, die nicht reagieren oder zu Phototherapie, die nicht im Einklang mit den häufigen Besuche Phototherapie, die zur Erreichung Clearing, mehrere systemische Medikamente zur Verfügung stehen. Systemische Medikamente beeinflussen den ganzen Körper.
Methotrexat
- Methotrexat wurde ursprünglich entwickelt, wie eine Behandlung bei Krebs. Es hat sich auch seit vielen Jahren bei der Behandlung von Psoriasis. Es funktioniert durch Bindung an ein Enzym, die in das Wachstum von Zellen und deshalb verlangsamt Haut-Zell-Wachstum in Psoriasis. Wegen seines Wirkmechanismus, Methotrexat wirkt sich auch auf normalen Zellen, einschließlich fötale Zellen, Knochenmark und Samenzellen.
- Einer der großen Nachteile von Methotrexat ist, dass ihre langfristige Nutzung wurde im Zusammenhang mit Leberschäden und in vielen Länder Leitlinien Aufforderung zur Einreichung von Routine-Leber-Biopsien bei Patienten, die langfristig methotrexate.ii
- In einer neueren Studie wurde gezeigt, dass 48% der Patienten waren nicht in der Lage zu bleiben über die Behandlung nach einem Jahr.
Cyclosporin
- Cyclosporin scheint zu verlangsamen, die Rate der Haut Wachstum durch die Hemmung des Immunsystems (das Immunsystem spielt eine entscheidende Rolle bei der Entwicklung von Psoriasis).
- Cyclosporin wurde zur Behandlung von Psoriasis für mehr als ein Jahrzehnt. Allerdings, ihre langfristige Nutzung ist damit verbundenen mit Nephrotoxizität (Nierenschäden) II und der American Academy of Dermatology (AAD) Leitlinien sehen vor, eine maximale Nutzung der ein Jahr.
Mündliche Retinoide
- Retinoide sind Derivate von Vitamin A. Sie Einfluss darauf haben, wie Zellen regulieren ihr Verhalten, einschließlich, wie schnell sie wachsen und Schuppen von der Hautoberfläche. Mündliche Retinoide sind nur mäßig wirksam als Monotherapie und sind im Zusammenhang mit zahlreiche Nebenwirkungen wie Haarausfall und Verdünnung der Nägel.
- Bei der Verwendung in Kombination mit UVB-Phototherapie oder PUVA, niedrige Dosen des Retinoid acitretin sind sehr effektiv, so dass wesentliche Clearing-Phototherapie mit weniger und weniger Besuche Seite effects.ii
- Retinoide wurden im Zusammenhang mit der Geburt Mängel, so dass sie nicht an Frauen, die möglicherweise schwanger werden. Retinoide Behandlung muss gestoppt wurden für drei Jahre, bevor eine Frau schwanger werden kann.
Biologische Therapien
Innovationen in der Biotechnologie das Potenzial haben, bieten eine hohe Wirksamkeit und eine größere Sicherheit bei der Behandlung von Psoriasis durch Gebäude gezielte natürliche Protein-basierte Medikamente, die den spezifischen Schritte in der Pathogenese der Psoriasis.
- Die Biologicals Ziel das Immunsystem durch die Blockierung der Wirkung von bestimmten Immunzellen, die eine Rolle bei der Psoriasis. Psoriasis in der Erwägung, dass andere Behandlungen wie PUVA, Methotrexat, Cyclosporin und auch die körpereigene Immunsystem, die Aktion der Biologicals ist konkreter und sie haben das Potenzial, eine sicherere Behandlung Option.
- Mehrere Biologicals sind in der Entwicklung. Dazu gehören Efalizumab, alefacept, Etanercept und Infliximab. Efalizumab und Etanercept sind zur Zeit in mehreren Ländern.
- Biologicals getroffen werden, durch Injektion und sind meist für die mittelschwerer bis schwerer Psoriasis.
Referenzen
i Van de Kerkhof PC. Therapeutische Strategien: Rotations-Therapie und Kombinationen. Clin Exp Dermatol 2001; 26:356 -361.
ii Lebwohl M. Psoriasis. Lancet 2003; 361:1197-1204.
iii Larko O. Behandlung von Psoriasis mit einem neuen UVB-Lampe. Acta Venereol Dermatol 1989; 69:357-359
iv Heyendael V.M.R, et al. Methotrexat versus Cyclosporin in Moderate-to-schwerer chronischer Plaque-Psoriasis. New England Journal of Medicine 2003; 349:658-65
http://www.worldpsoriasisday.com