Medicare Beamten empfehlen Ärzte Mai haben Schwierigkeiten beim Entziffern Bewertung und Management-Leitlinien in Abrechnung.
Washington (USA) - Neue Daten über den prozentualen Anteil der Medicare-Anträge und bezahlt ordnungsgemäß anzeigen medizinischen Grundversorgung Ärzte und Träger kämpfen mit der Komplexität der Kodierung und Abrechnung Vorschriften, Arzt Gruppen sagte.
Im November, die Zentren für Medicare und Medicaid Services angekündigt, eine nationale Fehlerquote für das Geschäftsjahr 2003 von 5,8%, was etwa 11,6 Milliarden Dollar in Medicare-Ausgaben.
Die Gesundheit und Human Services Office of Inspector General, die die Überprüfung der in den vergangenen Jahren, berichtete ein unsachgemäßer Zahlung Rate von 6,3% in 2001 und 2002.
Während die Fehlerquote wird oft als eine Maßnahme von Betrug in das Programm, es ist bestimmt zur Quantifizierung der Anteil der Forderungen, die nicht ordnungsgemäß bezahlt unter Medicare Abrechnung Regeln.
Diese Dienstleistungen umfassen, die rechtmäßig, die aber zu Unrecht in Rechnung gestellt. Sie umfasst auch solche Fehler wie die falsche Verwendung von Code oder nicht ausreichende Dokumentation zu zeigen, dass ein Dienst wurde medizinisch notwendig ist.
Zum ersten Mal, die Erhebung berechnet Spezialchemie-Fehler-Rate. CMS jetzt Pläne in den Mittelpunkt ihrer Anstrengungen auf die Korrektur dieser Kategorien oder Arten von Gesundheits-Praktiker mit einem hohen Anteil der missbräuchlichen Forderungen.
Der Arzt Spezialitäten mit den höchsten Quoten sind viele der medizinischen Grundversorgung Spezialitäten, welche sich meist auf Rechnung mehr für die Bewertung und Management-Dienstleistungen als bei anderen Verfahren.
Internisten, allgemeine Ärzte und Familie Ärzte hatten Fehlerquoten von 20% oder höher für die Forderungen, während Medicare-Carrier-Fehler für die Erstattung zu den Spezialitäten waren 16% oder höher.
"Ich würde erwarten, es hätte etwas zu tun mit E & M Leitlinien", sagte Leslie Norwalk, CMS stellvertretender Verwalter und Chief Operating Officer. "Ich habe gehört sicherlich viel aus, dass dieser Community darüber, wie schwierig es ist, bekommen sie Recht."
Die American College of Physicians sagte, angesichts der Schwierigkeiten auch erfahrene Profis haben mit E & M-Programmierung, CMS sollte nicht in die falsche Zahlung Satz E & M-Codierung Fehler, wenn es nur ein ein-Ebene Diskrepanz in den Code.
In einem Schreiben an CMS, das Kollegium zitierte eine Studie 1995, in dem der OIG fragte acht Medicare Luftfahrtunternehmen der Code fünf hypothetischen Patienten Büro besucht. Keiner der fünf Beispiele wurden codiert die gleiche Art von allen acht Träger.
AKP-Staaten auch die Frage aufgeworfen, ob der Auftragnehmer die Überprüfung der Angaben über genügend Know-how genau zu überprüfen E & M Service-Ansprüche.
Die American Academy of Family Physicians, sagte der Fehlerquote spiegelt sich die Komplexität, dass Primary Care Ärzte Gesicht.
"Wenn Sie sich in unserem Anwendungsbereich der Praxis ist es der [gesamten] Code-Buch", sagte AAFP Präsident Michael Fleming, MD. "Es ist so breit, dass es viel mehr Potenzial für die Abrechnung Fehler."
Dr. Fleming, sagte der weitverbreiteten Umsetzung der elektronischen Gesundheitskarte Aufzeichnungen mit integrierten Billing-Systeme wäre ein Beitrag zur Verringerung Problem Forderungen. "Es ist ein Gebiet, das wir wollen, um zu sehen, Drop", sagte er.
"Wenn es uns gelingt, die Ärzte zu nutzen Technologie, die speziell eine elektronische Gesundheitsakte, wir denken, dass wird ein langer Weg in Richtung abnehmender diese Abrechnung Fehler."
Die Ergebnisse der unzulässigen Zahlung Überprüfung zeigen viel Arbeit noch getan werden muss, identifizieren und zu verhindern, dass Fehler, CMS-Administrator Tom Scully sagte. "Jetzt, da CMS hat detaillierte Fehlerquoten, können wir aggressiv Ziel unserer Bemühungen durch die Stärkung der Verwaltung unserer Vertragspartner und die Konzentration auf die Probleme durch die Fehlerquote. Unser Ziel ist es, zu einer dramatischen Reduzierung der Medicare-Zahlungen Fehler in den nächsten 24 Monaten. "
Streit um die Zahlen
Die Agentur Anstrengungen, um mehr Details über die Richtigkeit der Angaben die Verarbeitung von Medicare Luftfahrtunternehmen, jedoch löste Fragen über die Gültigkeit der neuen Methode für die Berechnung des Anteils der unzulässige Zahlungen.
Die OIG Erhebungen über 2002 stützten sich auf etwa 6000 behauptet. In diesem Jahr, Medicare gemietet einen privaten Auftragnehmer zu überprüfen über 128.000 Forderungen und bieten eine detaillierte Aufschlüsselung der Fehlerquote durch die Träger, nach Art der Gesundheitsversorgung Praktiker, und von Arzt Spezialität. Falsche Preise Zahlung von CPT-Code wird im Dezember.
Aber CMS "Auftragnehmer lief in Schwierigkeiten bekommen Ärzte und andere Fachkräfte des Gesundheitswesens zu senden in die medizinischen Unterlagen zu können, brauchte sie für die Überprüfung der Ansprüche. Für etwa 5% der Forderungen, die Praktiker antwortete nicht rechtzeitig auf die Anfrage für die medizinische Aufzeichnungen. Hätte der Auftragnehmer klassifiziert alle diese Zahlungen als unzulässige, die Fehlerquote hätte 9,8%.
Norwalk gesagt, es könnte eine Reihe von Gründen, warum diese Aufzeichnungen waren nicht vorgesehen - alles aus Sorge über die Verletzung der Privatsphäre Patienten Gesetze nicht mit der richtigen Adresse. Die Kosten für die Aufgabe hätte ein Problem für Arzt Praktiken, sagte sie. Ein Arzt könnte Balk auf Ausgaben $ 30 in Krankenschwester Zeit, um ein Pull-medizinischen Datensatz für eine Behauptung, bezahlt nur $ 3, fügte sie hinzu.
"Es ist nicht wirklich wirtschaftlich tragfähig für Sie zu gehen und alles tun, dass die Arbeit zu ziehen alle mit solchen Forderungen, die Sie haben irgendwo in der Lagerung," Norwalk sagte.
CMS beschlossen, die Aufhebung der Rezeptpflicht 5% der Forderungen an den bisherigen Erfahrungen, und als Folge der überarbeiteten 9,8% Fehlerquote auf 5,8%. Senate Finance Committee Chair Charles Grassley (R, Iowa) gestrahlt die Entscheidung und forderte die OIG zu überwachen CMS "Fehlerquote Berechnungen.
"Es scheint, dass die unbereinigten Fehlerquote von nahezu 10% war zu hoch für CMS - fast vier Prozentpunkte höher als in den vorangegangenen zwei Jahre," sagte Grassley. "So CMS berichtet, dass sie angepasst, dass die Zahl nach unten auf die 5,8%."
Norwalk konterte, dass trotz der Probleme bei der Bestimmung einer Gesamtquote, die detailliertere Darstellung bietet CMS mit einem Werkzeug zur Lösung des Problems.
"Ja, es wäre schön, wenn wir die statistische Zahl perfekt, aber mein Problem aus einer Management-Perspektive macht sicher, dass wir zahlen die Milliarden von Forderungen genau", sagte sie.
Wo gibt es die Fehlerquote nach unten
Medicare hat stetige Fortschritte bei der Verringerung der Rate von unzulässige Zahlungen, da sie zuerst mit der Berechnung der Anzahl in 1996.
National gezahlt Forderungen Fehlerquote:
Geschäftsjahr Rate
1996 13,8%
1997 11,4%
1998 7,1%
1999 8,0%
2000 6,8%
2001 6,3%
2002 6,3%
2003 5,8%
Quelle: Centers for Medicare & Medicaid Services (Geschäftsjahr 2003 Berechnung beinhaltet eine Revision auf das Konto für 5% der Forderungen, für die medizinische Aufzeichnungen wurden keine Angaben gemacht.)