Selbst unter denen, die sie am meisten brauchen, Statin-Vorschriften gehen unbesetzt.
Ann Arbor, Mich - zig Millionen Amerikaner nehmen Cholesterin senkende Medikamente jeden Tag, um ihre Blutgefäße klar und verringern ihr Risiko von Herzinfarkten und anderen Herz-Kreislauf-Probleme. Oder tun sie?
Eine neue Studie stellt fest, dass fast die Hälfte der Patienten, die haben ein Rezept für eine der Cholesterin-Bekämpfung von Drogen genannte Statine nicht füllen ihre Verschreibung oft genug - oder Stop-Füllung es insgesamt, auch wenn Statine die am meisten profitieren, wenn sie langfristige .
Es überrascht nicht, dass Patienten "out-of-pocket Kosten für diese Medikamente sind ein Faktor. Patienten, deren Versicherungs-Pläne machen sie zahlen mehr als 20 Dollar für jeden Monat der Versorgung sind drei mal häufiger ins Hintertreffen geraten auf ihre Verschreibung, und vier mal eher auf die Einnahme der Droge insgesamt, als diejenigen, deren Co-Pay ist unter $ 10, die neue Studie fest.
In der Tat, Forscher von der University of Michigan Health System und Cleveland Clinic berichten, dass fast die Hälfte derjenigen, die vorgeschriebenen wurden ein Statin nicht sich an die Behandlung, und etwa die Hälfte der ersten Zeit-Benutzer nicht fortgeführten Einnahme des Arzneimittels innerhalb von vier Jahren. Das Team der Papier, auf der Grundlage von Versicherungs-und medizinische Daten für 4802 Patienten, ist in der Juni-Ausgabe des Journal of General Internal Medicine.
Die niedrige Rate der Einhaltung, und die Auswirkungen der CO-zahlt, war fast gleich für Patienten, die nur hatte hohe Cholesterin-und für die Patienten, die Statine benötigt noch mehr, weil sie überlebt hatten bereits einen Herzinfarkt, wurde mit der Diagnose Diabetes oder verstopft Blut Schiffe, oder hatte Operation oder Angioplastie zu öffnen blockierte Arterien.
"Das war eine große Überraschung, dass die beiden Gruppen waren fast identisch", sagt erster Autor Jeffrey Ellis, Pharm.D., MS, Cleveland Clinic ein Forscher, führte die Studie, während er ein Fellow an der UMHS Department of Pharmacy Services. "Wir dachten, wir würden definitiv weniger Absetzen und besseren Einhaltung der in der Patienten kränker, weil sie schon durch die Realitäten der Herz-und Gefäßkrankheiten. Aber haben wir nicht - und die Ko-Pay spielte eine große unabhängige Rolle bei der Vorhersage von nicht - Einhaltung unter allen Patienten. "
Ellis' Co-Autor, UMHS Direktor der Apotheke Services James Stevenson, Pharm.D., Stellt fest, dass die mangelnde Einhaltung der Cholesterin senkende Medikamente könnten zB etwas zu tun mit der Tatsache, dass es keine täglichen Symptome mit hohem Cholesterinspiegel.
"Die Patienten nicht unbedingt das Gefühl anders, so dass sie nicht bekommen, regelmäßige positive Verstärkung für die auf Statine", sagt er. "Aber natürlich wissen wir, es gibt eine direkte präventive Nutzen von langfristigen Einsatz. Wir sollten versuchen, richtet das System, dass die Patienten bleiben auf diese Medikamente, die Einhaltung und Verbesserung."
Der leitende Autor auf dem Papier, UM Professor für Innere Medizin A. Mark Fendrick, MD, stimmt ihm zu. "Die Einhaltung zu sein scheint lausig in beiden gemäßigten und Patienten mit hohem Risiko. Um den größten" Bang für den Schwarzen Peter zuschieben "aus der Bemühungen um eine Verbesserung der Patienten-Verhalten, müssen wir zuerst auf die Verbesserung der Einhaltung in den mit hohem Risiko Populationen, die sich die meisten wahrscheinlich zu profitieren ", sagt er. Er beflügelte die Entwicklung der neuen Studie, um zu dokumentieren, die Wirkung von Co-Pay-Ebene über die Einhaltung für Patienten mit verschiedenen Ebenen des Risikos.
Seit mehreren Jahren, Fendrick hat Liebeserklärung ein Konzept nennt er "Nutzen-basierte Co-Pay", die kostenlos Patienten unterschiedlichen Co-Beträge auszuzahlen, auf der Grundlage, wie viel sie in den Genuss der unter einem bestimmten Medikamenten. Im Rahmen des Systems, zum Beispiel, ein Patient überlebt hat, die einen Herzinfarkt und hat immer noch ein hoher Cholesterinspiegel würde weniger zahlen jedes Mal, er oder sie füllt ein Statin Verschreibung als eine Person, die hohen Blutdruck Cholesterinspiegel, aber keine Geschichte der Herzinfarkt. Bei einigen Patienten könnte sogar zahlen nichts für eine Mine. Ellis fügt hinzu: "Es gibt solide Beweise dafür vor, dass der Konsum bei Statin Herzanfall Überlebenden ist mehr als vorteilhaft für Menschen mit Herz keine Geschichte."
Das neue Papier steht in direktem Zusammenhang mit einer kürzlich veröffentlichten Studie der RAND Corporation, die zeigten, Verwendung von mehreren Gruppen von Arzneimitteln, einschließlich Anti-Cholesterin-Medikamente, fallen gelassen, wenn Co-zahlt wurden. Die RAND Forscher, deren Papier in der 19. Mai Ausgabe des Journal of the American Medical Association, festgestellt, dass Menschen, die gesehen hatte ein Arzt immer wieder über hohe Cholesterin, und füllte ein Rezept für die Bedingung, mindestens einmal, waren weniger wahrscheinlich zu stoppen Füllung ihrer Verschreibung, wenn der Co-Pay stieg wurden als Patienten, die hatten nur ein Rezept.
Die neue UM / Cleveland Clinic-Studie nimmt eine tiefer gehende Blick auf Statin-Nutzer. Die Forscher hatte vollen Zugriff auf anonyme Krankenhausaufenthalt, ambulante, Rezept, und Versicherungsfall Datensätze für 4802 Patienten in Managed-Care-Versicherung Pläne, die gefüllt mindestens zwei Vorschriften für eine Statin-Medikament zwischen Januar 1998 und November 2001.
Knapp die Hälfte (2258) der Patienten waren "sekundäre Prävention" Patienten, deren Aufzeichnungen zeigten, hatten sie zumindest ein Grund, in ihre Gesundheit Geschichte, um ein Statin: eine Vergangenheit Herzinfarkt, Angioplastie oder Herz-Bypass-Operation, oder eine Diagnose der chronischen ischämischen Herzerkrankungen, koronare Arteriosklerose, oder Typ I oder II-Diabetes, die durch Apotheke Forderungen für Insulin oder Antidiabetika Drogen.
Die Forscher retrospektiv analysiert die Aufzeichnungen für diese Patienten, und für 2544 "primäre Prävention" Patienten, die seit vorgeschriebenen Statine für hohe Cholesterin. Auf der Grundlage von Daten der Verschreibung und Pharmazie behauptet, sie berechnet eine Menge forderte eine kumulative mehrere Intervall-Mine Lücke, oder CMG, für jeden Patienten, um festzustellen, welcher Prozentsatz der Tage, die Patienten wurden ohne Pillen genug, um sich an ihre Behandlungsschema.
Patienten, die wurde ohne genug Pillen für einen Tag von 10 oder 10 Prozent der Zeit, wurde als Nicht-Anhänger, und die Forscher auch auf Schwellen von 20 Prozent und 30 Prozent. Forschung deutet darauf hin, dass Patienten, die konsequent verpassen mehr als ein in allen fünf Dosen ein Statin haben so viel Chance von Herzinfarkt und Tod, die keine Statine auf allen.
Neben der Nicht-Einhaltung, die Forscher auch auf Anzeichen einer Absetzen - Patienten, die gestoppt Füll-oder Erneuerung und Vorschriften, die nicht zu einem Nicht-Statin-Medikament, lassen Sie ihre Versicherung, oder sterben. Alle anderen Patienten wurden sie müssen Statine für den Rest ihres Lebens, unabhängig von ihrer Risiko-Ebene.
In allen, die durchschnittliche CMG wurde über die gleiche für beide Gruppen von Patienten, rund 20 Prozent. Den gleichen Prozentsatz der Patienten in beiden Gruppen - 56 Prozent - wurden nicht-Anhänger, mit einem CMG mehr als 10 Prozent. Frauen, Personen unter 65 Jahre alt, und Afro-Amerikaner waren etwas häufiger als nicht-Anhänger, ebenso wie diejenigen, deren Vorschriften forderte sie auf, mehr als eine Dosis pro Tag, diejenigen, die Veränderungen in ihrer Dosis oder einer Marke während der Statin Zeitraum der Studie, und diejenigen, die hat weniger als zwei Monaten bei der Versorgung mit Medikamenten pro Mine.
Aber wenn die Forscher brachen die Patienten entsprechend ihrer Versicherung Co-zahlt, sahen sie einen wichtigen Unterschied: 76,2 Prozent derjenigen, deren Out-of-pocket Verschreibung Kosten wurde $ 20 oder mehr für einen Monat im Wert von Statin-Medikamente waren nicht anhaftend , Im Gegensatz zu 49,4 Prozent der Patienten, deren monatliche Verschreibung Co-zahlen weniger als 10 Dollar.
Das gleiche galt für diejenigen, die nicht fortgeführten Einsatz von Statinen ohne erkennbaren Grund. Die Studie befasste sich mit der 2601 Patienten, die ihre erste Rezept für ein Statin während der Studie Zeitraum. Innerhalb von 3,7 Jahren, die Hälfte der sekundären Prävention Patienten hatten nicht fortgeführten verwenden, und den gleichen Prozentsatz der primären Prävention Patienten hatten gestoppt innerhalb von 3,4 Jahre. Die Autoren sagen, diese sollten sich Ärzte, die Behandlung von Herz-und Diabetes-Patienten, da es sich um eine Beschleunigung der Abschaffung wurde als zuvor gesehen bei Patienten, die den größten Nutzen von Statinen.
Patienten, deren monatliche Co-Pay war $ 20 oder mehr als vier mal so häufig vor, wie jene, die schlechter bezahlt als $ 10, und selbst diejenigen, deren Co-zahlen zwischen $ 10 und $ 20 wurden etwas mehr wahrscheinlich zu stoppen. Die Hälfte derjenigen, die zahlen $ 20 oder mehr im Monat gestoppt Statine erhielten innerhalb eines Jahres nach ihrer ersten Verschreibung, während diejenigen, die in geringerem CO-Pay blieb viel länger.
Fendrick fügt hinzu: "Diese beeindruckende Feststellung unterstützt ein Prozess, der senkt oder beseitigt Co-zahlt für die am höchsten Risiko für Herzinfarkte. Der Wert von Statinen und vielen anderen medizinischen Interventionen sollten nicht ausschließlich auf den Kaufpreis."
In allen, sagen die Forscher, die Ergebnisse sollten unverzüglich Versicherungsgesellschaften, sich auf die Gestaltung Co-zahlt, die berücksichtigen, wie viel ein einzelner Patient könnte davon profitieren, die ein bestimmtes Medikament. Und die Ergebnisse sollten zeigen, Kliniker, wie oft ihre Statin-Patienten fallen ihre Regime.
"Ärzte und Apotheker gleichermaßen sagen können, alle Patienten die Vorteile der ein Medikament, und erwähnen, dass sie sollte es bleiben und zu halten Nachfüllen ihrer Verschreibung, aber so schnell wie ein Patient geht aus der Tür liegt es an ihm oder ihr, dass sie die Verschreibung oder nehmen Sie die Medikamente ", sagt Ellis. "Wir müssen stärker in die Vermittlung, dass ein Statin regelmäßig kann eine Frage von Leben oder Tod, und wir brauchen, um es einfacher für Patienten, die wirklich benötigen diese Medikamente, um ihnen und den Aufenthalt auf sie."
Zusätzlich zu Ellis, Stevenson und Fendrick, die Studie der Autoren zählen Steven R. Erickson, Pharm.D., Steven J. Bernstein, MD, und Renee Stiles, Ph.D., wer ist jetzt an der Vanderbilt University. Stevenson und Erickson halten gemeinsame Termine in der UM College of Pharmacy, und Fendrick hat einen gemeinsamen Termin in der UM School of Public Health. Bernstein hat einen gemeinsamen Termin bei der VA Ann Arbor Healthcare System. Die Studie wurde finanziert intern von UMHS.
Referenz: JGIM, Vol.. 19, Juni 2004, pp. 638-645.
Kontakt: Kara Gavin
kegavin@umich.edu
734-764-2220
University of Michigan Health System