Wie haben HIV zu leiden Afrika so viel mehr als in anderen Teilen der Welt?
Ist die wilden Ausbreitung des Virus zumindest teilweise aufgrund der Verwendung von unsicheren medizinischen Praxis, wie die Verwendung unsteril Nadeln für Injektionszwecke eher als Sex?
Das ist sicherlich die Kontroverse zwischen Experten.
In seinem Artikel im International Journal of sexuell übertragbaren Krankheiten (STD) und Aids, Dr. David Gisselquist hat Zweifel an der Bedeutung der schmutzigen Nadeln bei der Verbreitung der Krankheit.
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Sprechen mir in London, sagte er: "Wenn Sie sich mit HIV Verdoppelung in einem Jahr, als es getan hat, in einigen afrikanischen Ländern, Sie haben eine harte Sache zu erklären, wenn Sie glauben, dass es aufgrund der vaginalen Sex.
"Es gibt zusätzlich ein Problem in Ländern wie Simbabwe, wo STD Raten waren tatsächlich fallen, wie die HIV-Rate war Klettern.
"Und es kann nicht einfach auf eine" zeitliche Verzögerung "Wirkung - Menschen gefangen der Geschlechtskrankheiten letzte Woche, aber sie gefangen HIV zwei Jahre vor der Prüfung - weil die Attrition Rate in Afrika aufgrund von Aids ist so hoch, Sie müssen laufenden Übertragungen in Zur Aufrechterhaltung hoher Prävalenz.
"Die wenigen afrikanischen Studien, die zeigen, getan heterosexuellen Infektionsraten zwischen Paare nicht höher ist als im Westen.
Und wenn wir uns stärker auf die Studien und die gemessenen Risikofaktoren für Menschen, die sich positiv in einem bestimmten Jahr, war es nur 15% mehr riskant zu haben mehrere sexuelle Partner und nicht nur eins.
"Wenn Sie die gleiche Frage mit Injektionen, die zusätzlich das Risiko, im Durchschnitt bei 28%. Also mit einer Injektion ist doppelt so riskant wie mit mehreren Partnern. "
Aber andere glauben, Gisselquist's Papier ist mangelhaft.
Catherine Hankins, der Chief Medical Officer bei UNAIDS, ist deutlich verärgert über die Papiere von Gisselquist und andere, und die Reaktion sie erzeugt haben.
"Wir sind uns alle einig medizinische Sicherheit sollte auf die Tagesordnung zu setzen.
"In der Tat war ich instrumental in einschließlich der Kosten für die Bereitstellung von sicheren Injektionen in der UNAIDS-Schätzung der Kosten für die globale Aids-Prävention."
Bedenken
Aber sie sagte, die Daten, die sie zusammengestellt hatte, könnte einen negativen Einfluss auf die Gesundheit in Afrika.
"Ich denke, diese Jungs sind völlig unbekannt, was ihre Auswirkungen könnten in Afrika.
"Eine Frau versucht ihr Bestes, um ihren Mann zu verwenden Kondome und um Impfungen und medizinische Betreuung für ihr Kind. Wie ist sie zu reagieren, wenn sie erzählt Kondome Mai nicht nötig sein, ist aber aus Angst, die ihr Kind zum Arzt? Es ist nicht eine Frage der wir entweder saubere Nadeln oder Kondome. "
In jedem Fall, sagt sie, Gisselquist die Argumente nicht stichhaltig.
"Wir schätzen, dass 25% der Injektionen in Afrika sind unsicher. Aber in Asien 50% sind unsicher. Es gibt eine viel größere Kultur der Erste Vitamin Schüsse aus einem Stall auf dem Markt gibt. Warum nicht Asien die erste große Epidemie? "
Der Unterschied zwischen den beiden Kontinenten, Hankin sagt, Mai liegen "in der Tatsache, dass Asien hat STD Weg niedrigeren Raten als Afrika."
Sie zitiert jüngste Studien zeigen, dass es nicht die "klassische" Geschlechtskrankheiten, dass die Menschen viel mehr infektiöse, und infizierbaren, mit HIV. Es ist die "versteckte", asymptomatisch Ones-HPV (Genital-Wart) und Virus, insbesondere, Herpes asymptomatisch.
Needles
Die andere Sache, die Sie erwarten würden, wenn die meisten von HIV in Afrika wurden durch Nadeln Eine Menge an Hepatitis C zu gehen mit ihr. Hankin betont: "Überall dort, wo Drogenkonsumenten haben hohe Raten von HIV, sie haben auch höhere Raten von Hepatitis C. Aber in Südafrika die Preise sind 20% und 0,1%, respectively.
"Es gibt auch die Nachweise aus medizinischen Kanüle Unfälle. In Fällen, in denen medizinisches Personal versehentlich dotierten sich mit HIV-kontaminierten Nadeln, die Infektion lag bei 0,33% - ein in 300 ".
Wie Hankin vermutet, in einigen Kulturen, was Sie mit Ihren sexuellen Partnern im Laufe der Zeit ist anders. Im Westen wir sind in der Regel seriell monogam.
In Afrika, wenn Sie habe Sex mit jemand zu einem bestimmten Zeitpunkt, die Tür ist nicht geschlossen möglich an, dass die Beziehung wieder.
"Nehmen Sie ein Mittelklasse-afrikanischen Geschäftsmann. Er hat fünf Frauen - nichts übertrieben. Aber das Muster finden wir darin, dass er eine Frau. Er hat auch eine on-off-Affäre mit einem Büro Kollege.
Er hat auch, was die Franzosen einen "deuxi? mir! Büro" - eine Geliebte, die möglicherweise ein Kind haben. Und einmal im Jahr geht er zurück zu seinem Heimatdorf und hat Sex mit seiner ursprünglichen Dorf Sweetheart. Dann bekommt er von einem HIV-Bar Mädchen auf einer Geschäftsreise.
"Innerhalb eines Jahres kann er infiziert haben vier andere Frauen. Nun, wenn ich habe fünf sexuellen Partnern und Fang von HIV von der fünften, als westliche Frau Ich bin unwahrscheinlich, um wieder zu den anderen vier und infizieren sie! "