Da Medicare, die den Betrag wird erstattet für Darmkrebs-Screening in 1998, gab es einen Anstieg bei der Verwendung von colonoscopies von Medicare-Empfänger und eine Steigerung des Anteils der Patienten die Diagnose mit Dickdarm-Krebs in einem frühen Bühne, laut einer Studie in JAMA.
Obwohl regelmäßige Screening ist der effektivste Weg zur Aufdeckung Dickdarm-Krebs in einem frühen, heilbaren Stadium, weit verbreiteten Screening wurde unter optimalen Ebenen, je nach Hintergrund-Informationen in dem Artikel. Die 2000 National Health Interview Survey ergab, dass 42,5 Prozent der Befragten 50 Jahre und älter waren auf dem aktuellen Stand der Darmkrebs-Screening mit einer der empfohlenen Methoden; Personen unter 65 Jahren und älter, 48,7 Prozent waren up to date. Mehrere Studien haben darauf hingewiesen, dass fehlende Versicherungsschutz Mai als eines der wichtigsten Hindernisse für die Darmkrebs-Screening. Vor 1998, Medicare nicht routinemäßig Erstattung für Darmkrebs-Screening.
Cary P. Gross, MD, und Kollegen von der Yale University School of Medicine, New Haven, Conn, bewertet, ob die Umsetzung der erweiterten Medicare Erstattung Politik nach 1998 wurde im Zusammenhang mit Änderungen bei der Nutzung von Koloskopie unter Medicare Begünstigten ohne Krebs, sowie Änderungen des Anteils von Dickdarm-Krebs-Patienten, die Diagnose in einem frühen Stadium. Die Forscher analysierten Daten aus der Überwachung Epidemiologie und End Results (SEER)-Medicare Zusammenhang Datenbank von Personen, waren 67 Jahre und älter und hatte eine primäre Diagnose von Darmkrebs während 1992-2002, sowie eine Gruppe von Medicare-Empfänger, wurden nicht mit Krebs diagnostiziert. Unter den Patienten mit Krebs, Bühne war als Anfang (Stufe I) im Vergleich zu allen anderen (Stadien II-IV). Zeit wurde kategorisiert als Periode 1 (keine Screening-Abdeckung, 1992-1997), Zeitraum 2 (begrenzte Abdeckung, Januar 1998-Juni 2001), Zeitraum und 3 (universelle Abdeckung, Juli 2001-Dezember 2002).
Die Forscher fanden heraus, dass bei der Stichprobe der Medicare-Empfänger, die nicht über Krebs, gab es einen Anstieg der Koloskopie Nutzung während der Studie Zeitraum. Die durchschnittliche Koloskopie pro 100.000 Begünstigten pro Quartal verdreifacht Zeitraum von 1 bis 2, und ging bis 6,5 fache im Vergleich Zeitraum vom 1. bis Periode 3.
Die endgültige Probe von Patienten mit kolorektalen Karzinoms bestand aus 44.924 Patienten (Durchschnittsalter, 77,4 Jahre; 56 Prozent waren Frauen und 8 Prozent waren schwarz). Zeitraum wurde erheblich in Bezug auf Stufe, auf Diagnose. Etwa 22,5 Prozent der Patienten diagnostiziert wurden in einem frühen Stadium in der Periode 1 (1992-1997), verglichen mit 25,5 Prozent in der Periode 2 und 26,3 Prozent in der Periode 3. In weiteren Analysen, diagnostizierten Patienten in Phasen 2 und 3 waren deutlich mehr, die für Frühphasen-als Krankheit diagnostizierten Patienten in der Periode 1.
"Unsere Feststellung, dass die neuen Medicare Politik Mai haben die frühe Diagnose ist ermutigend und unterstützt die Einrichtung und Bewertung von anderen Anstrengungen zur Verbreiterung der Zugang und die Nutzung von Screening-Tests in der älteren Bevölkerung. Angesichts der Tatsache, dass es etwa 60.000 Fälle von Darmkrebs diagnostiziert jährlich Patienten unter 65 Jahren und älter in den Vereinigten Staaten, auch ein 4-Prozent-Zunahme in der Prozentsatz der Patienten, deren Krebs diagnostiziert wird in einem frühen Stadium können sich erhebliche Auswirkungen auf die Bevölkerung auf, "die Autoren schreiben. "Eine Steigerung der Verwendung von Screening-Tests weiteren hat das Potenzial zu diagnostizieren viele weitere Empfänger in einem frühen Stadium."
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Artikel angepasst von Medical News Today aus Original-Pressetext.
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(JAMA. 2006; 296:2815-2822)
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Editorial: Medicare-und Darmkrebs-Screening - wird sich verändernden Zugang ändern Outcomes "
In einem begleitenden Editorial, Arden M. Morris, MD, MPH, von der University of Michigan, Ann Arbor Bemerkungen zu der Studie von Gross und Kollegen.
"Die Ergebnisse von Gross et al zeigen, dass die Änderung in Medicare-Politik wirksam war: eine Zielgruppe eingegangen Screening mit einer höheren Rate und dies führte zu einem Anstieg bei der Erkennung von frühen Stadium und rechts-seitig Krebserkrankungen. Es bleibt abzuwarten, ob Screening Zukunft weiter zunehmen wird, die Raten der Früherkennung von Darmkrebs. Da die Kosten des Universaldienstes Screening, wenn die Sätze der Koloskopie weiter zu erhöhen, ohne zusätzlichen Nutzen in insgesamt Diagnose von frühen Stadium Krankheit, politische Entscheidungsträger, Gesundheits-Organisationen, Ärzte und Mai haben, eine Rationierung machbar Plan für weiteren Doppelpunkt Screening. Während die Verbesserung des Zugangs zur Gesundheitsversorgung und Verbesserung der Einhaltung der empfohlenen Pflege ist ein unbestreitbar gut, die Vorsorge-Koloskopie für alle ist nicht realistisch.
"Die Verantwortung ist auf Ärzten und anderen medizinischen Grundversorgung Kliniker, um von der Dynamik im Zusammenhang mit der Vorsorge-Koloskopie zur Förderung der andere wirksame, aber weniger teuer Formen des Screening, wie fäkal okkulten Bluttests mit Sigmoidoskopie. Vorsorge-Koloskopie könnte effizienter gestaltet werden, indem sie auf Untergruppen mit einer höheren Inzidenz und Sterblichkeit von Darmkrebs, und die am stärksten von der rechten Seiten-oder proximalen Tumoren, die nicht identifiziert werden Sigmoidoskopie. Eine solche Strategie, während schwierig, wäre die beste Gelegenheit, sorgfältig maximieren Zugang zur Gesundheitsversorgung ohne Ergebnisse , "Dr. Morris schreibt.
(JAMA. 2006; 296:2855-2856)
Dr. Morris wird von einem Mentored Research Scholar Grant von der American Cancer Society. Finanzielle Angaben: Keine bekannt.
Kontakt: Karen Peart
JAMA und Archiv-Zeitschriften