JAMA. 2004; 291:1203-1212.
ABSTRACT
Kontext-Fieber bei Säuglingen Herausforderungen Kliniker bei der Unterscheidung zwischen schwerer Erkrankungen, wie z. B. Bakteriämie oder bakterielle Meningitis, und geringfügige Erkrankungen. Bis heute ist die Praxis Muster von Office-basierten Kinderärzte bei der Behandlung von Säuglingen und febrile die klinischen Ergebnisse, die aus der Pflege wurden nicht systematisch untersucht.
Ziele, um das Management und den klinischen Ergebnissen von Fieber bei Kleinkindern, Entwicklung eines klinischen Vorhersage-Modell für die Ermittlung der Bakteriämie / bakterielle Meningitis, und vergleichen Sie die Genauigkeit der verschiedenen Strategien.
Design prospektive Kohortenstudie.
Einstellen Büros von 573 Praktikern aus der Pediatric Research in Office-Einstellungen (PROS) Netzwerk der American Academy of Pediatrics in 44 Staaten, der District of Columbia und Puerto Rico.
Patienten Konsekutivdolmetschen Stichprobe von 3066 Kindern im Alter von 3 Monaten oder jünger mit Temperaturen von mindestens 38? C gesehen PROS von Praktikern aus der 28. Februar 1995, bis April 25, 1998.
Wichtigsten Ergebnisse Maßnahmen-Management-Strategien, Krankheit Frequenz, und die Preise und die Genauigkeit der Behandlung von Bakteriämie / bakterielle Meningitis.
Ergebnisse Die Vor-Ärzte im Krankenhaus 36% der Säuglinge, durch Laboruntersuchungen in 75%, und behandelt zunächst 57% mit Antibiotika.
Die Mehrheit (64%) behandelt wurden ausschließlich außerhalb des Krankenhauses. Bakteriämie wurde bei 1,8% der Kinder (2,4% der Befragten getestet) und bakterielle Meningitis in 0,5%. Gut, die Kinder im Alter von 25 Tage oder älter mit Fieber von mindestens 38,6 ° C hatte eine Quote von 0,4% für Bakteriämie / bakterielle Meningitis.
Häufigkeit von anderen Krankheiten, die Infektion der Harnwege, 5,4%, Otitis media, 12,2%, Infektionen der oberen Atemwege, 25,6%; Bronchiolitis, 7,8% und Gastroenteritis, 7,2%. Praktiker gefolgt derzeitigen Leitlinien in 42% der Episoden.
jedoch in den ersten Besuch, sie behandelt 61 der 63 Fälle von Bakteriämie / bakterielle Meningitis mit Antibiotika. Weder die aktuellen Leitlinien noch das Modell entwickelt, in dieser Studie mit größerer Genauigkeit als Arzt beobachtet Management.
Schlussfolgerungen Kinder Ärzte in den Vereinigten Staaten nutzen den individuellen klinischen Urteil in der Behandlung von Fieber Säuglinge. In dieser Studie, die sich auf aktuelle klinische Leitlinien würden nicht verbessert haben, aber Vorsicht hätte in mehr Krankenhausaufenthalte und Laboruntersuchungen.
EINLEITUNG
Febrile Kinder oft nicht suggestiv klinische Symptome oder Ergebnisse, so dass es schwer zu unterscheiden zwischen einer geringfügigen und einer fiebrigen Erkrankung, die lebensbedrohlich ist.
Um zu verhindern, dass die Folgen der nicht zu erkennen, schwere bakterielle Erkrankung (SBI), wie z. B. Bakteriämie und bakterielle Meningitis, eine Vielzahl von klinischen Strategien wurden entwickelt, um Kinder bei hohen und niedrigen Risiken, einschließlich der Maßnahmen, die eine umfangreiche Labortests, Krankenhausaufenthalt und Behandlung mit intravenöser antibiotics.1-10 Obwohl diese Strategien gewährleisten Behandlung aller Säuglinge mit SBI, die Kosten sind hoch, auch iatrogene erhebliche Morbidität für einige infants.10
Viele Strategien wurden entwickelt für die Pflege von Säuglingen in der Innenstadt Notaufnahme. Performance solcher Strategien in der allgemeinen Bevölkerung wurde nicht bewertet. Studium Vermessung Antworten auf Case-Szenarien deuten darauf hin, dass ein großer Teil der Büro-Ärzte nicht routinemäßig die folgenden guidelines.11 ist nur wenig bekannt über die tatsächlichen Verwaltung der Fälle von Fieber Säuglinge in der Praxis Büro.
Die Zwecke dieser Studie wurden auf (1) charakterisieren das Management, das Spektrum der Krankheiten, und die klinischen Ergebnisse der febrile Säuglinge im Alter von 3 Monaten oder jüngere Kinder in Praktiken in den Vereinigten Staaten, (2) Entwicklung eines klinischen Vorhersage-Modell für die Identifizierung von Säuglingen mit Bakteriämie / bakterielle Meningitis, und (3) Vergleich der Genauigkeit der Praxis "mit den bestehenden Leitlinien.
Standorte und-Practitioner-Teilnehmer
Diese Studie wurde von der Pediatric Research in Office-Einstellungen (PROS) Praxis-Forschung Netzwerk der American Academy of Pediatrics (AAP). Insgesamt 573 Mitglieder der Vor-Netz (91% von ihnen waren Ärzte) ab 219 Praktiken Daten über die förderfähigen Säuglinge. Praktizierende, die zum Mitmachen oder abgelehnt, die nicht auf die Einstellung vielfältigen Bemühungen wenig von der Teilnahme Praktiker.
Darüber hinaus, im Vergleich mit AAP Mitglieder zu finden, die Patienten als ihre primäre Tätigkeit im Jahre 1995 regelmäßige Erhebung, PROS Praktiker waren in Alter und Geschlecht, aber weniger (7,3% vs 12%, P