Tissue Plasminogen Aktivator (tPA) ist die Thrombolytika Agent genehmigt in 1996 von der FDA für die Behandlung von ischämischen Schlaganfällen, die etwa 80% aller Schlaganfälle. Klinische Studien haben gezeigt, diese Gerinnsel-Geschicklichkeitsspiel Agent kann die Auswirkungen von Schlaganfall-Patienten und erhöhen die Chancen für die Wiederherstellung von der Veranstaltung mit wenig oder gar keine Behinderung. Jedoch, das Fenster der Gelegenheit tPA ist relativ schmal und der Agent muss angemessen verwaltet, nicht jeder ist ein Kandidat tPA.
"tPA ist die einzige akute Therapie, die wir für Schlaganfall", sagt St. Claiborne Johnston, MD, PhD. "Wir müssen Prävention Therapien und unterstützende Therapien, aber wir haben keine direkten Therapien für Schlaganfall andere als tPA. Basierend auf den Ergebnissen der einzigen Studie, sondern ein sehr gut getan Prozess, und auch Daten aus anderen Studien sieht es so aus, wie tPA ist ein solides Auswirkungen auf die Ergebnisse nach einem Schlaganfall. Es kann sehr schwierig sein, diese Agenten jedoch. Es birgt das Risiko einer Blutung, so dass Patienten müssen ordnungsgemäß überprüft und bewertet werden. Es muss auch innerhalb von drei Stunden nach Beginn Symptom , Mindestens je nachdem, wie wir sie heute verstehen. "
Vielleicht als Folge der Zeitabhängige Probleme wahrgenommen und klinischen Herausforderungen, Dr. Johnston ist der Auffassung, dieser Agent ist vernachlässigte. "Die Realität ist, dass wir nicht mit tPA zu viele Menschen bundesweit", sagt er. "Es gibt eine Vielzahl von verschiedenen Studien da draußen irgendwo Berichterstattung von 1% bis 4% in repräsentativen Krankenhäusern und der Bevölkerung. Es gibt Probleme auf allen verschiedenen Ebenen. Eines ist nur versuchen, Menschen kommen in den schnell nach ihrem Schlaganfall Symptome beginnen. Manchmal Schlaganfall ihre Symptome auftreten, während des Schlafes oder der Patient warten, bis die Symptome verschwinden, bevor eine Therapie beantragen. In der Arzt-Ebene, wir wissen, dass es viele Menschen, die Kandidaten für tPA und noch Ärzte nicht immer geben wird. Wir wissen, wir sind derzeit undertreating, auf der Grundlage von Untersuchungen der Patienten, die die Kandidaten für den tPA aber keine bekommen.
"Wir wissen nicht wirklich, die potenziellen Auswirkungen von tPA auf eine Bevölkerung oder die öffentliche Gesundheit Ebene", fährt er fort. "Einige Zentren in der Lage gewesen, um die Behandlung von bis, zumindest für kurze Zeiträume, zu denen mehr als 10% der ischämischen Schlaganfall-Patienten erhalten tPA. Wenn wir tun könnten, dass auf nationaler Ebene, ich glaube, es wäre ein großer Auswirkungen auf die Ergebnisse und Kosten der Schlaganfallversorgung, weil der Verringerung der langfristigen Morbidität. Schlaganfall ist die häufigste Ursache von Erwachsenen Morbidität, so tPA hat eine Menge Potenzial. Dieses Potenzial ist nicht erreicht derzeit, und das ist enttäuschend. "
Die Brain Attack Coalition (BAC), eine multidisziplinäre Gruppe, die wichtigsten Berufsverbände, hat Empfehlungen für die Errichtung der primären Schlaganfall-Zentren auf 11 Kriterien für die akute Schlaganfall Pflege (Fig1). Die BAK-Empfehlungen definieren Team-Mitglieder und ihre Rollen; Verfügbarkeit von grundlegenden Labor-und Diagnose-Services, und die Notwendigkeit für die Pflege Protokolle, Ergebnisse Ortungs-und Bildungsprogramme. Die Koalition schlägt vor, diese Empfehlungen haben das Potenzial zur Verbesserung der Betreuung von Schlaganfall-Patienten durch den verstärkten Einsatz von geeigneten diagnostischen und therapeutischen Modalitäten.
Forschung, die von Johnston und Kollegen, die an der American Stroke Association des 29. Internationalen Schlaganfall-Konferenz, schlägt die BAK-Empfehlungen könnten in der Tat eine bessere Auslastung tPA. Zur Bewertung der Auswirkungen der einzelnen Kriterien über BAC tPA verwenden, Johnston und sein Team befragten 34 wissenschaftlichen medizinischen Zentren, um festzustellen, welche der 11 Kriterien erfüllt jedes Zentrum. Sie folgten mit einem statistischen Vergleich der empfohlenen Kriterien auf die Zahl der ischämischen Schlaganfall Patienten, die mit tPA bei jeder Anlage.
Sieben der elf wurden in Verbindung gebracht werden mit größerer tPA verwenden. Von den sieben, sagt Dr. Johnston vier waren "statistisch signifikant" Prädiktoren von der verstärkten Nutzung des Medikaments: schriftliche Verfahren für die Behandlung von Schlaganfall, Integration medizinische Dienstleistungen (EMS) Personal in die Behandlung Anstrengungen, ein Notfall-Abteilung Personal gut geschult in der Erkenntnis, Schlaganfall, Schlaganfall-und Bildungs-Programmen.
"Schriftliche Pflege Protokolle wurden am stärksten im Zusammenhang mit tPA, die in Krankenhäusern", erklärt er. "Die Krankenhäuser, die dazu neigen, sie zu benutzen sind diejenigen, die Pflege organisiert in anderer Hinsicht, und wir können nicht, dass außer in dieser Studie, um festzustellen, ob das Protokoll selbst verantwortlich ist. Aber es gibt auch Daten aus anderen Studien legen nahe, dass diese Pflege-Protokolle wirklich tun Auslastung verbessern. Der Hauptgrund Menschen nicht bekommen, tPA ist, weil der Zeitabhängige Probleme. Schriftliche Pflege Protokolle werden in der Notaufnahme, so dass hilft liefern schnelle Versorgung für die Patienten. Die Notaufnahme Variable hat zu tun mit integrierten und sich dessen bewusst, Notfall - Abteilung Versorgung für Schlaganfall, so dass die offensichtlich werde eine entscheidende Komponente für die Zeit bis zum Therapieversagen. Die EMS-Stück zu tun hat mit der Integration ihrer Aktivitäten auf der Notaufnahme, so dass auch sinnvoll, weil es reduziert die Zeit für die Behandlung und verbessert die Behandlung Raten ".
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? 2004 Physician's Weekly, LLC