Erste Hinweise darauf, dass Leitlinien für Medikamente, Tests und Lifestyle-Änderungen Leben retten
NEW ORLEANS (USA) - Herzinfarkt-Patienten haben ein 25 Prozent geringeres Risiko zu sterben innerhalb eines Jahres nach Ausscheiden aus dem Krankenhaus, wenn die Ärzte und Krankenschwestern folgen normalen nationalen Leitlinien für die Pflege, und sie lehren, wie man an diese Normen zu Hause.
Diese große Auswirkungen auf die Sterblichkeit, in 2800 Medicare-Patienten bei 33 Krankenhäusern Michigan, ist der erste Beweis dafür, dass standardisierte Herzen Pflege rettet Leben.
Die University of Michigan Zentrum für Herz-Kreislauf-Arzt, führen dazu beigetragen, das Projekt wird die Ergebnisse heute in einer Ende-Bruch-Sitzung und Pressekonferenz bei der jährlichen wissenschaftlichen Tagung des American College of Cardiology.
Kim Adler, MD, FACC, wird beschrieben, wie die ACC die Leitlinien in der Praxis (GAP) Projekt verbessert die Chancen, dass Herzinfarkt-Patienten erhalten alle empfohlenen Tests, Medikamente und Lifestyle-Beratung. Das Projekt hat auch dafür gesorgt, dass, bevor sie aus dem Krankenhaus, Patienten zugesagt, dass sie ihre Krankheit, ihre Medikamente, und die Notwendigkeit, ihre Rauchen, Essen und Bewegungsmangel.
Diese verbesserte Versorgung führte zu einer 25 Prozent niedrigere Sterblichkeitsrate bei 30 Tagen und einem Jahr für die Patienten, nach der Krankenhäuser in der Studie hat die GAP-Richtlinien, mit denen behandelt werden, bevor das Projekt begann.
"Wir freuen uns sehr, in der Lage zu zeigen, diese enge Verbindung zwischen Leitlinien-basierte Pflege und niedriger Sterblichkeit", sagt Adler. "Dies beweist den Nutzen der Zusammenarbeit, um die Kluft zwischen dem, was wir wissen, arbeitet für die Patienten und was wir auf einer täglichen Basis."
Das GAP-Projekt wurde bereits gezeigt, um die Chancen, dass Herzinfarkt-Patienten im Krankenhaus bekommen würden bewährten Medikamente zu verhindern, dass künftige Probleme und Komplikationen, wie z. B. Aspirin und Betablocker.
Vor GAP Ergebnisse hatten gezeigt, dass die Erinnerung auch Aufkleber auf Patienten-Charts, und eine Checkliste und Vertrag, muss ergänzt werden durch die Krankenschwester und der Patient vor der Entlassung aus dem Krankenhaus, die es wahrscheinlich, dass die Patienten würden Gefahr Verringerung der Lifestyle-Beratung.
Doch die neuen Ergebnisse sind die ersten, die zeigen, dass diese verstärkte Nutzung der bewährten Therapie und Patienten-Beteiligung Techniken tatsächlich um das Risiko der Patienten sterben bald, nachdem sie das Krankenhaus verlassen.
"Wir wissen, mehr als je zuvor, was es braucht, um Herzinfarkt-Patienten gut, nachdem sie nach Hause gehen, aber das hohe Tempo der Krankenhausversorgung und der Mangel an Koordinierung hat sich viele aus Sie alle bewährten Therapien in der Vergangenheit", sagt Adler . "Jetzt haben wir gezeigt, dass die Standardisierung Pflege wirklich einen Unterschied macht."
Eagle sagt, er hofft, dass die neuen Daten helfen überzeugen Krankenhäusern im ganzen Land zur Umsetzung der Maßnahmen wie in den Standard-Bestellungen, Pocket Guides, Grafik Aufkleber, Entlastung Checklisten und Performance-Berichte, dass die GAP dazu beigetragen, die 33 Krankenhäuser ihre Einhaltung der Richtlinien.
Und er hofft, dass bald vergessen, die ein Patient eine Leitlinie empfohlenen Medikamente oder zu erziehen, sie über die Notwendigkeit, mit dem Rauchen beginnen oder Wahrnehmung werden als medizinische Fehler. "Wir müssen die Abdeckung dieses System vollständig auf, und schaffen Möglichkeiten, absolut garantieren Leitlinie-Pflege", sagt er. "Die Tasse ist halb leer, und wir brauchen, um sie an den Rand."
Er stellt fest, dass sowohl die ACC-Toolkit GAP, und der American Heart Association's' Get mit den Leitlinien "Initiative zur Förderung der Ärzte, die Standards für Herz-Pflege, wird dazu beitragen, dass Patienten eine bessere Betreuung und eine Chance auf ein längeres, gesünderes Leben. Aber dies geschehen wird, warnt er, nur dann, wenn Krankenhaus-Manager, Ärzte und Krankenschwestern, die Anstrengungen ernst.
GAP, die 383 Kardiologen in Krankenhäusern rund um südöstlich Michigan. Es wurde mit 105 Krankenschwestern und Ärzten, die federführend das Projekt in ihren Krankenhäusern. Zusätzlich zu den ACC, die Studie sind die Michigan Kapitel der ACC, der Michigan Peer-Review-Organisation der Greater Detroit Area Health Rat durch ihre Südost-Michigan Qualität Forum für Herz-Kreislauf-Pflege, und der Großregion Flint Health Coalition.
Cecelia Montoye, MSN, Berater der ACC, als Projekt-Manager. "Man kann nicht sagen, genug über die harte Arbeit, dass jedes Krankenhaus die Arzt-und Krankenschwester-Führer war zu erkennen und zu überwinden Hindernisse bei der Durchführung der Projekte", sagt sie. "Ihre Bemühungen haben uns zu dokumentieren, die Lehren für alle Projekte, die Verbesserung der Qualität."
Die Idee für das Projekt wurde ursprünglich von UM Gesundheitswesen Initiative zur Verbesserung der Einhaltung der ACC Herzinfarkt Leitlinien. Ein Pilot-Gruppe von 10 Kliniken an dem Projekt im Jahr 1999 nach der ACC ausgewählt UM als federführende Institution, und die Liste wächst bis 33 von 2002. Die Studie Die Krankenhäuser wurden von allen verschiedenen Größen und Arten, von der kleinen Gemeinde an der großen städtischen Einrichtungen und Tertiär-Versorgung Medical Center.
Die neuen Daten stammen aus einer Stichprobe von der Hälfte der Herzinfarkt-Patienten behandelt, in jedem Krankenhaus vor dem GAP-Projekt umgesetzt wurde, und eine zufällige Stichprobe von fast allen Patienten in der Zeit nach der GAP-Rollout an jedem Krankenhaus.
Die Patienten wurden ältere Menschen und nicht sehr gesund, mit einem durchschnittlichen Alter ca. 76 Jahre und ein hohes Rauchen, Herzinsuffizienz, Bluthochdruck, Diabetes und Herzinfarkt zurück. Ein großer Teil hatte invasive Verfahren - angiographies, angioplasties oder Bypass-Operationen - während der Post-Herzinfarkt Krankenhaus bleiben.
Die GAP-Anstrengungen einen großen Unterschied in den Vorschriften sie beide Vor-und Nachsaison in ihrem Krankenhausaufenthalt. Vor der GAP, nur 19,8 Prozent der Patienten wurden mit Standard-Aufträge, die für Ärzte und Krankenschwestern für die Pflege. Aber nach der GAP wurde, näherte sich dieser Anteil 46 Prozent.
Noch besser war die Verbesserung bei der Verwendung des Entlastung Tool, das entwickelt, um Patienten zu verstehen und für ihre Pflege.
Geschrieben in einfacher Sprache, mit einem Platz für die Patienten auf eine Zusage dafür Sorge zu tragen, von sich selbst, die Entlastung Tool bringt den Patienten in das Dreieck der Pflege zusammen mit dem Arzt und Krankenschwester. Er betont, dass die Einhaltung der Medikamente eingenommen, die Wichtigkeit von regelmäßigen Follow-up-Besuche, und die große Zunahme der Herz Risiko durch das Rauchen.
Insgesamt, 21,6 Prozent der Patienten in der Vor-GAP-Gruppe starben innerhalb eines Monats nach Verlassen des Krankenhauses, wie sie auf ihre Medicare Aufzeichnungen. Dieser Prozentsatz sank auf 16,7 Prozent in der Zeit nach dem GAP-Gruppe.
In einem Jahr, 38,3 Prozent der Vor-GAP-Patienten gestorben war, verglichen mit 33,2 Prozent der Befragten nach der GAP behandelt wurde.
Wenn Adler und seine Kollegen sich stärker auf die Gruppe der Patienten, die mit der Entlastung Werkzeug-und Vertrag, der Effekt war sogar noch größer. Sie waren fast 50 Prozent weniger wahrscheinlich zu sterben innerhalb von einem Monat oder Jahr der Entlastung als die behandelt werden, bevor GAP wurde.
Eagle erkennt, dass die Möglichkeiten zur Verbesserung der nach wie vor auch in den Krankenhäusern, die mit der GAP-Toolkit die längste. Aber er ist zuversichtlich, dass die Arbeit der GAP die positive Wirkung auf die Sterblichkeit wächst, Ärzte und Krankenschwestern fehlen wird immer weniger Chancen zur Behandlung von Patienten gut, und die Patienten werden ihre Verantwortung ernst.
"Der Grad der Verbesserung haben wir gezeigt, in Michigan ist zumindest durch die Möglichkeit, dass nach wie vor", sagt er. "Wir müssen von einer Kultur der verpassten Chance auf ein System, in dem die Qualität und Verantwortlichkeit."
Kontakt: Kara Gavin
kegavin@umich.edu
734-764-2220
University of Michigan Health System