Neunzig Prozent Kürzung der Tod Risiko von Aspirin, Beta-Blocker, ACE-Hemmer und Statine
Ann Arbor, Mich (USA) - Eine kostengünstige Cocktail von vier kleinen Pillen können einen großen Unterschied in der Herz-Patienten "Tod Risiko, eine neue Studie der University of Michigan findet. Und die lebensrettende Wirkung der vier-Drogen-Regime ist größer als die Summe seiner Teile.
In dem neuen Papier, UM Herz-Kreislauf-Zentrum Forscher berichten, dass Herzinfarkt und instabiler Angina pectoris-Patienten, die alle vorgeschriebenen vier Arten von bewährten Medikamente hatten ein 90 Prozent geringeres Risiko zu sterben, in den sechs Monaten, nachdem sie aus dem Krankenhaus, als diejenigen, die keines der eingegangenen Drogen.
Auch Patienten, die haben nur zwei oder drei der Drogen hatten einen wesentlich geringeren Risiko Tod, als diejenigen, die keine haben.
Die Forschung ist in der Rapid-Zugang Online-Ausgabe der Zeitschrift Circulation, und einer begleitenden Editorial nimmt die klinische Bedeutung der Ergebnisse.
Die vier Klassen von Medikamenten sind:
Anti-Thrombozyten: Aspirin und andere Medikamente, die die Bildung von Blutgerinnseln
Statine: Cholesterin senkende Medikamente
ACE-Hemmer: Blutdruck senkende Medikamente, die andere positive Auswirkungen
Beta-Blocker: Adrenalin-blockierende Medikamente, entlastet das Herz
Viele Studien haben bereits gezeigt, dass einzelne Arzneimittel in jeder der vier Klassen kann dazu beitragen, Probleme bei Patienten mit früheren Herzen Probleme und verstopfte Arterien.
Alle vier werden empfohlen, in den nationalen Leitlinien für Ärzte. Und alle vier Klassen von Arzneimitteln gehören viele einzelne Medikamente, mit zumindest einige in kostengünstige Generika Form.
Die neue Studie ist die erste, um die Macht der vier Arten von Drogen zusammen, und er tut dies in einem "realen Welt" Einstellung von 1264 erwachsenen Patienten zwischen 1999 und 2002.
Alle Patienten wurden in die UM Krankenhaus mit einer akuten Koronarsyndrom: entweder Myokardinfarkt (Herzinfarkt) oder instabiler Angina pectoris.
Die Ergebnisse überraschen die Forscher, die Analyse der Patienten Krankenhaus Einträge zu sehen, wie viele der Medikamente, die sie war und sie, um festzustellen, wie viele angebracht wäre, für sie. Dann überprüft sie auf die Patienten von sechs Monaten, nachdem sie aus dem Krankenhaus, um festzustellen, ob sie noch leben.
"Wir wussten, dass jede dieser Arten von Drogen funktioniert sehr gut allein, aber wir nie erwartet, dass sie zusammen wäre diese mächtige Verbesserung Überleben", sagt Autor und führen UM Kardiologen Debabrata Mukherjee, MD
"Diese Ergebnisse zeigen deutlich, dass die Wirkung der Kombinationstherapie ist synergistischen, nicht nur additiv: Die Drogen zusammenarbeiten, um einen größeren Nutzen für den Patienten. "
Dieser Effekt verstärkt sich aus einer positiven Interaktion zwischen der Art und Weise, in der die vier Arten von Medikamenten im Kampf gegen die Plaque, das in verstopft, gehärtet Arterien - die Arteriosklerose, die zu Schmerzen in der Brust und reduziert den Blutfluss zum Herzen.
Unter dem Strich für die Patienten, Mukherjee sagt, ist, dass die Menschen, die eine Geschichte von Herzinfarkt oder instabiler Angina pectoris sollte sich mit ihrem Arzt über die Vorschriften erhalten, dass sie für möglichst viele der vier Arten von Medikamenten, als sie für die.
Und er stellt fest, sollten sie fragen, wann immer möglich Generika. Wenn alle vier Drogen in der Cocktail sind Generika, die Gesamtkosten werden kann unter 50 US-Dollar pro Monat. "Das ist eine Menge von Bang für Ihre Buck", sagt er.
Die Bottom-Line für Ärzte ist auch klar, sagt UM CVC klinische Direktor und Senior-Autor Kim Adler, MD "Holen Sie sich im Einklang mit den Leitlinien der American College of Cardiology und der American Heart Association, und helfen, so viele Patienten wie möglich von diese vier bewährten Therapien. Es gibt keinen Grund, nicht zu tun. "
Eagle stellt fest, dass die Studie das Ergebnis bestätigt, einem bekannten realen Problem: Trotz dieser nationalen Richtlinien, die nicht alle Herzinfarkt und instabiler Angina pectoris-Patienten erhalten sie alle die Medikamente, die sie sollten.
Nr. Medikament wurde vorgeschriebenen zu 100 Prozent der förderfähigen Patienten in der Studie, und 40 Prozent der Patienten haben könnte, die ACE-Hemmer nicht. Über 5 Prozent fehlte Aspirin Verschreibung, die fast 18 Prozent haben keine Beta-Blocker, und 16 Prozent waren nicht vorgeschrieben Statinen.
Da die Studie endete im Jahr 2002, UM hat ein System geschaffen, dass die Bewertungen jeder stationären die Voraussetzungen für diesen Agenten, ihre Lebensweise und Ziele, bevor der Patient entlassen, um die langfristigen Ergebnisse für jeden Patienten. , Sagt Adler, "Wir haben jetzt ein System zur Gewährleistung der bestmöglichen Behandlung auf die Entlastung für diese at-Risk-Personen."
Über 70 Prozent der Patienten in der Studie hatte einen Herzinfarkt erlitten, und 30 Prozent hatten instabiler Angina pectoris. Etwas mehr als 63 Prozent der Patienten in der Studie waren Männer, und das Durchschnittsalter lag bei fast 64.
Zwei Drittel der Patienten in die Studie waren Bluttests positiv für Biomarker, die auf Schäden am Herzmuskel, während andere, weil die Symptome der akuten koronaren Insuffizienz oder EKG angegeben, dass eine Störung in einem Herzen von Blutgefäßen.
Patienten eher zu fettleibig, und viele waren Raucher, mit einem hohen Anteil mit einer Geschichte von Herzinfarkt, Angina Pectoris, Bluthochdruck und hohen Cholesterinspiegel vor der akuten Episode, dass ihnen ins Krankenhaus. Eine beträchtliche Minderheit hatte eine Geschichte von Schlaganfall, Herzinsuffizienz oder Diabetes, und viele hatten Angioplastie oder Bypass-Operationen in der Vergangenheit.
Die Forscher jedes Patienten und für jedes Diagramm eine Partitur auf welcher Prozentsatz der vier Drogen-Klassen waren sie, verglichen mit, wie viele Medikamente sie erhalten auf der Grundlage von ACC / AHA-Leitlinien. Dieses Ergebnis entsprach mit einem "Level Angemessenheit" von 0, I, II, III oder IV, mit der IV die höchste.
Patienten, die vorgeschriebenen keines der vier Drogen wurden auf Ebene 0, während diejenigen, die vorgeschriebenen wurden einer der vier Drogen, wenn sie hätten drei oder vier wurden in Stufe I.
Patienten, die zwei Drogen, aber haben drei oder vier, und diejenigen, die haben eine, wenn sie sich tatsächlich zugetragen haben könnten zwei, wurden in Stufe II eingestuft. Wer hat drei Medikamente, aber haben alle vier wurden in Stufe III, und diejenigen, die vorgeschriebenen wurden alle vier wurden in Stufe IV.
In allen, Stufe IV Patienten hatten ein 90 Prozent geringeres Risiko zu sterben, in den sechs-Monats-Follow-up-Periode, als der Level 0 Patienten. Level III und Level-II-Patienten, Patienten hatten auch einen Vorteil gegenüber Level 0 Patienten, von 83 und 82 Prozent.
Und selbst Level-I-Patienten besser mit nur einem Medikament als diejenigen, die keine haben, mit einem 64 Prozent geringeres Risiko zu sterben.
"Diese sehr hohes Risiko Patienten einen enormen Nutzen von der präventiven Wirkungen dieser Drogen, und wir müssen die Gelegenheit nutzen, um sicherzustellen, dass alle Patienten, angemessene Pflege erhalten", sagt Mukherjee. "Einfache Dinge können einen großen Unterschied, wenn wir sie so, wie wir wissen, dass wir sollten."
Zusätzlich zu Mukherjee und Adler, die Autoren der Studie sind Jianming Fang, MD, Stanley Chetcuti, MD, Mauro Moscucci, MD, und Eva Kline-Rogers, RN, alle von der UM Herz-Kreislauf-Zentrum.
Kontakt: Kara Gavin
kegavin@umich.edu
734-764-2220
University of Michigan Health System