Im Dezember 2002, rund 2,2 Millionen Personen wurden im Gefängnis in den Vereinigten Staaten (1), eine schätzungsweise 8 Millionen wurden in die Gemeinschaft in diesem Jahr (2). Im Jahr 2001, rund 22.000 akuten Hepatitis-B-Fälle und 78.000 neue Hepatitis-B-Virus (HBV)-Infektionen in den Vereinigten Staaten (3), schätzungsweise 29% dieser Fälle wurden bei Personen, die zuvor inhaftiert worden war (4). Die Mehrheit der HBV-Infektionen unter den Personen inhaftiert sind die in der Gemeinschaft, aber auch Infektion ist innerhalb von Besserungs-Einstellungen (2).
Hepatitis-B-Impfung von inhaftierten Personen wird empfohlen, um zu verhindern, dass Übertragung in Justizvollzugsanstalten und in zuvor inhaftiert Personen bei ihrer Rückkehr in die Gemeinschaft (2). Im Mai 2000, der Texas Department of Criminal Justice (TDCJ), die über das Sorgerecht für staatliche Gefängnis und Gefängnisinsassen, eine Hepatitis-B-Impfung Programm.
Um zu ermitteln, Hepatitis-B-Impfung von Insassen während der 2000 - 2002, TDCJ überprüft Charts von Häftlingen, die während einer 3-Tage-Frist für die Dokumentation der Impfung. Dieser Bericht fasst die Ergebnisse dieser Studie, die ergab, dass die Preise der Akzeptanz und Impfstoff Impfstoff Serie Abschluss der Insassen waren hoch. Zur Gründung Hepatitis-B-Impfung Programme in Gefängnissen und Haftanstalten können verhindern, dass ein erheblicher Teil der HBV-Infektionen bei Erwachsenen in den außerhalb der Gemeinschaft.
Während 2000 - 2002, TDCJ befindet sich ca. 151.000 Häftlingen in 105 Erwachsene Einrichtungen, einschließlich der Gefängnisse (Median Satz Insassen: 9 Jahre, Bereich: 2 - 99 Jahre) und Gefängnissen (Median Satz Insassen: 1,3 Jahre, Bereich: 3 Monate - 2 Jahre). Etwa 40000 neue Straftäter in diesen Anlagen jährlich, und schätzungsweise 1% der Insassen sind zwischen täglich (5,6). Im Jahr 1999, staatliche Mittel angeeignet für Hepatitis-B-Impfung von allen Häftlingen in Gefängnissen und Haftanstalten.
Vor der Durchführung der Impfung-Programm, eine Kosten-Nutzen-Modell entwickelt wurde, dass die geschätzten Kosten-Nutzen-Verhältnis der prevaccination Test für die Immunität gegen HBV-Infektionen bei Gefangenen. Gespeicherte Serumproben von 889 Insassen während der Haft 1998 - 1999 wurden auf Antikörper gegen Hepatitis-B-Core-Antigen (Anti-HBc), HBV-Prävalenz lag bei 18%. Das Modell geschätzt, dass bei einer Schwelle Prävalenz von 25%, die Kosten für ein Programm mit prevaccination getestet wurde, dem die Impfung ohne Prüfung, bei niedriger Prävalenz, prevaccination Prüfung wäre nicht kosteneffektiv (Abbildung). Auf der Grundlage dieser Ergebnisse, die alle der geschätzten 40.000 Eingabe Insassen wurden Impfstoff ohne prevaccination Prüfung.
Anfang des Insassen wurden die ersten Hepatitis-B-Impfstoff-Dosis, die zum Zeitpunkt der Zulassung. Personen, die bereits inhaftiert wurden der ersten Dosis, die zum Zeitpunkt ihrer jährlichen Gesundheits-Bewertung, die sich auf ihren Geburtstag Monat Haft. Nach der Impfung von Personen inhaftiert, nur neu zugelassene Insassen wurden Impfstoff.
Impfstoff verabreicht wurde auf eine 0 -, 2 - und 4-Monats-Plan. Eine elektronische Apotheke Auto-Erneuerung wurde zum Senden der zweiten und dritten Impfstoffdosen an die entsprechende Einrichtung für die einzelnen Gefangenen. Health-Care-Arbeitnehmer auch Impfstoffdosis Verwaltung in den einzelnen Häftling die medizinischen Aufzeichnungen, die Häftlinge, um die Impfung Serie trotz häufigen Überweisungen innerhalb des Systems.
Im Februar 2002, TDCJ bewertet Impfstoff Akzeptanz und Serie Abschlussquoten. Charts von 232 Häftlinge und 211 Häftlinge freigelassen Gefängnis während eines 3-Tage-Frist geprüft wurden für den Eingang der Hepatitis-B-Impfstoff; 426 (96%) Gefangenen nicht auf der vorangegangenen Impfung oder HBV-Infektion wurden als für eine Impfung. Fehlende Dokumentation einer Impfung Begegnung wurde als ein Scheitern zu bieten Impfstoff, und nur eine unterzeichnete Formular über die Ablehnung war, als die Verweigerung der Impfung.
Hepatitis B-Impfstoff wurde auf 319 (75%) von 426 Insassen. Gefängnisinsassen wurden eher angeboten werden Impfstoff (185/220 [84%]) als Gefängnis Insassen (134/206 [65%]) (p4 Monate, die 3-Dosis lag bei Abschluss 96% und 54%, respectively. In Dezember 2002, das Hepatitis-B-Impfung wurde ausgesetzt, weil ein Mangel an Mitteln.
Gemeldet von: M Kelley, MD, L Linthicum, MD, Texas Department of Criminal Justice. Ein Spaulding, MD, K Billah, PhD, C Weinbaum, MD, Div der viralen Hepatitis, National Center for Infectious Diseases; R Klein, Div von STD Prevention, National Center for HIV, STD und TB Prevention, CDC.
Anmerkung des Herausgebers:
Bewertung der TDCJ Hepatitis-B-Impfung Programm gezeigt, dass hohe Impfstoff Abdeckung erreicht werden könnte für die Insassen in einem Besserungs-System. Die Inhaftierung bietet die Möglichkeit der Impfung von Personen mit hohem Risiko der Regel nicht von Prävention in der öffentlichen oder privaten Sektor, und die Impfung der Bevölkerung im Gefängnis ist kostengünstig (7).
Die Ergebnisse in diesem Bericht zeigen die Notwendigkeit auf, ein Programm zu einer bestimmten Anlage. Abschluss der Reihe ist ein Impfstoff mehr möglich Ziel für langfristige Anlagen, kurzfristige Anlagen sollte der Impfstoff-Serie, Versorgung einer Impfung erfassen und, soweit möglich, Informationen zu Einrichtungen, die über die Entlastung der übrigen Impfstoffdosen. Die Impfung kann auch, wenn die Person wieder die Justizvollzugsanstalten Institution.
Prevaccination Tests zur Erkennung von bestehenden Immunität kann die Kosten für die Beseitigung revaccinating Personen, die zuvor geimpft oder infiziert. TDCJ die Entscheidung nicht zu prevaccination Test basiert auf einem Modell, das auch die Kosten für die Tests und die Impfung und die Serie Abschlussquote. Das Modell davon ausgegangen, dass alle Insassen, die den ersten Impfstoffdosis wieder für spätere Dosen, wenn Zermürbung durch Freisetzung wurde in das Modell, prevaccination Prüfung nur dann Kosten, wenn die Prävalenz der Immunität höher war.
Änderungen in der Prävalenz von HBV-Infektion Immunität oder Kosten (zB Impfstoff-, Arbeits-und Prüfung) würden auch die Kosten-Nutzen-Verhältnis der prevaccination Prüfung. Insbesondere, Immunität gegen HBV-Infektion bei jungen Erwachsenen ist, ändert sich schnell, weil in den meisten Gemeinden auf eine Zunahme der geimpften Jugendlichen.
Bei angemessener Immunisierung Einträge sind nicht verfügbar für Insassen, eine regelmäßige Überwachung der Prävalenz von HBV-Infektion Immunität, um mit einem serologischer Marker zur Erkennung von beiden Infektion (dh, Anti-HBc) und Immunisierung (dh, Antikörper gegen das Hepatitis-B - Oberflächen-Antigen) wird dazu beitragen Korrekturen Beamten bestimmen, wann prevaccination Tests könnten die Kosten zu senken (2).
Die Ergebnisse in diesem Bericht sind auf mindestens zwei Einschränkungen. Erstens, Insassen mit kürzeren Sätze sind eher zu, und könnte von der Probenahme überrepräsentiert. Da Insassen mit kurzen Sätzen nicht inhaftiert wurden lange genug, um die Impfung von Serien, mehr Insassen haben könnte die Impfung Serie als dieser Studie nachgewiesen.
Zweitens, der Mangel an langfristigen Follow-up steht Bewertung der möglichen Abschluss Reihe von Gefängnis Insassen, die möglicherweise Zugriff auf zusätzliche Dosen außerhalb der Justizvollzugsanstalten oder im Laufe der folgenden incarcerations.
Hepatitis-B-Impfung von Gefangenen in Justizvollzugsanstalten staatliche Einrichtungen möglich ist, wenn die Ressourcen zur Verfügung zu erwerben und zu verwalten Impfstoff. Im Jahr 2000, einer Umfrage der staatlichen Justizvollzugsanstalt medizinische Direktoren darauf hin, dass die Mehrheit der Gefängnis würden impfen Insassen, wenn die Ressourcen zur Verfügung (8).
Obwohl das Hepatitis-B-Impfung von Gefangenen wurde empfohlen, da der Impfstoff erstmals in 1982 (9), nur fünf Staaten (Hawaii, Michigan, New Mexico, Vermont und Wisconsin) impfen Insassen routinemäßig (D. Burnett , MD, Wisconsin Department of Corrections und F. Pullara, MD, New Mexico Department of Corrections, persönliche Kommunikation, 2004) (8). Kooperationen zwischen der öffentlichen Gesundheit und Korrekturen an der staatlichen Behörden und der lokalen Ebene sind eine wesentliche Voraussetzung zur Überwindung der Hindernisse für die Durchführung der Impfung Programm.
Referenzen
1 Harrison PM, AJ Beck. Gefangenen im Jahr 2002. Washington, DC: US Department of Justice, 2003; Bulletin-Nr. 200.248. Erhältlich bei http://www.ojp.usdoj.gov/bjs/pub/pdf/p02.pdf.
2 CDC. Krankheitslast von Hepatitis A, B und C in den Vereinigten Staaten. Atlanta, Georgia: US Department of Health and Human Services, CDC, 2002. Erhältlich bei http://www.cdc.gov/ncidod/diseases/hepatitis/resource/dz_burden02.htm.
3 Goldstein ST, Alter MJ, Williams IT, et al. Inzidenz und Risikofaktoren für die akute Hepatitis B in den Vereinigten Staaten, 1982 - 1998: Auswirkungen für die Impfung Programme. J Infect Dis 2002; 185:713 - 9.
4 CDC. Prävention und Bekämpfung von Infektionen mit Hepatitis-Viren in Besserungs-Einstellungen. MMWR 2003; 52 (Nr. RR-1).
5 Texas Department of Criminal Justice. Statistischer Bericht Geschäftsjahr 2002. Erhältlich bei http://www.tdcj.state.tx.us/publications/executive/statsum-fy02.pdf.
6 Texas Department of Criminal Justice. Statistischer Bericht Geschäftsjahr 2000. Erhältlich bei http://www.tdcj.state.tx.us/stat/publications/fy2000statsum.pdf.
7 Pisu M, Meltzer MI, Lyerla R. Kosten-Nutzen-Verhältnis von Hepatitis-B-Impfung von Gefängnisinsassen. Vaccine 2002; 21:312 - 21.
8 Charuvastra A, Stein J, Schwartzapfel B, et al. Hepatitis-B-Impfung Praktiken in Bundes-und Gefängnissen. Public Health Rep 2001; 116:203 - 9.
9 CDC. Hepatitis-B-Virus: eine umfassende Strategie zur Beseitigung der Übertragung in den Vereinigten Staaten durch universelle Kindheit Impfung --- Empfehlungen der Immunisierung Practices Beratenden Ausschusses. MMWR 1991; 40 (Nr. RR-13).
Um zu sehen, zum ganzen Artikel mit Bildern klicken Sie bitte hier.