Die britische Regierung möchte innovativen lokalen Initiativen der öffentlichen Gesundheit in die Mainstream-Lieferung von Primary Care Trusts und lokalen Behörden. Oft jedoch erhebliche Hindernisse überwunden werden müssen - nicht zuletzt, den Mangel an politischer Führung und Finanzierung Zwänge. Vor allem, "Main-Streaming" bedeutet harte Arbeit und die Fähigkeit zum Kompromiss.
Bitten Sie jede Gruppe der öffentlichen Gesundheit Profis über ihre grösste Popanz und die Chancen sind es wird kurzfristig Art der viel von ihrer Arbeit. Nachhaltigkeit - der Mai und die Integration in den "Mainstream" - ist das Ziel vieler, die möchten, dass Gemeinden, um sicherzustellen, sind nicht links im Stich lassen, wenn Projektfinanzierung ausläuft. Jetzt haben sie eine Meisterin im Bereich der öffentlichen Gesundheit Minister Melanie Johnson, der hat das Problem fest Mittelpunkt.
In der Health Development Agency der ersten nationalen Konferenz im letzten Jahr, erzählte sie die Delegierten, dass neue Ansätze erforderlich waren ", um in den Kreislauf der Benachteiligung" und zur Verringerung der Ungleichheiten im Gesundheitsbereich. Dazu gehörten die allmähliche Abkehr von kleinen, ein-off-Initiativen zu einem "Mainstreaming"-Ansatz.
"Mainstream-Dienste sind da, wo die großen Geld ist", sagte Johnson. "Aber mehr als das ist es, wo die Action ist." Als Beispiele, zitiert sie die Nationale Schule Fruit Scheme und Raucherentwöhnung Dienstleistungen, die von einer Gruppe von Primary Care Trusts (PCT) im Nordosten. Die Idee ist, dass eine erfolgreiche kurzfristige Projekte sollten in das Kerngeschäft von Organisationen wie PCT und eine dauerhafte Finanzierung.
Das Problem ist, dass ein Großteil der Gelder, hat in dieser kurzfristig Gemeinschaft und freiwilligen Sektor Projekte hat sich von außerhalb des Gesundheitssektors. Oft kann die Regeneration und Mittel, wie Teresa Edmans, eine unabhängige Gesundheit und Regeneration Berater, weist darauf hin: "Früher, wenn man sich, wo Regeneration Gelder ausgegeben wurden, nur sehr wenige Projekte wurden Mainstreaming". Sie stimmt die Regierung beginnt zu verstehen, dass kurz-Life-Finanzierung ist nicht die Antwort, aber Fragen, bei denen das Geld für diese Projekte kommen aus.
Dominic Harrison, der HDA's Associate Director in der Nord-West, sagt, dass der Mangel an Beratung Mainstreaming in der Regierung Leitlinien - und das Fehlen von Zielvorgaben zur Förderung einer solchen Tätigkeit - führt häufig zu finanziellen und organisatorischen Barrieren. Die Arbeiten zur Verbesserung der Zusammenhalt der Gemeinschaft ist ein typisches Beispiel.
"Zwar gibt es Belege dafür, dass die Förderung der Zusammenhalt der Gemeinschaft beitragen würde zur Verringerung der Ungleichheiten im Gesundheitsbereich, politische Leitlinien [hier] ist" Eigentum "von der Home-Office. Und dem Department of Health erscheint schweigt zu diesem Thema in der Beratung für PCT. Es ist schwierig, dann, für PCT, um Ressourcen, um den Zusammenhalt der Gemeinschaft Initiativen der Leitung von lokalen Behörden, auch wenn Maßnahmen zu diesem Thema ist, die einen Beitrag zur Erreichung ihrer eigenen Ziele auf mittlere Sicht. "
Ian Sandford, die Erneuerung und Bewertung Manager mit Southwark Partnership Unit (die zuvor arbeitete für Lambeth, Southwark und Lewisham Health Action Zone (HAZ)) sagt, dass "Mainstreaming" bedeutet nicht notwendigerweise, die Erschließung der Finanzierung des Grundbedarfs. Er hält es für sinnvoller, sich auf sie als "die Anwendung neuer Lern-und neue Verhaltensweisen in die Kernaktivitäten des Unternehmens".
Zum Beispiel, wenn HAZ Finanzierung lief für eine spezielle Hebamme bei Guy und St Thomas' Hospital, die spezialisiert auf die Betreuung von schwangeren Jugendlichen, das Krankenhaus jongliert seine Budgets, so dass sie weiterhin zur Bereitstellung des Dienstes zu - denn es war so vorteilhaft für alle Beteiligten .
Eine Initiative wie Gesundheits-Aktion Zonen (HAZs), die "Öl auf die Räder des Wandels", fügt Marie-Armitage, der ehemalige Koordinator der Merseyside HAZ und jetzt Direktor der öffentlichen Gesundheit für Bebington und West Wirral PCT.
"Wir wurden mit zusätzlichen Geld, um zu versuchen, neue Wege der Zusammenarbeit, so könnten wir Verlagerung Möglichkeiten der Nutzung des Mainstream-Budgets haben wir." In Merseyside, zum Beispiel, der HAZ investiert in die Abschätzung der gesundheitlichen Auswirkungen Fähigkeiten, um die potenziellen Nutzen für die Gesundheit der lokalen Pläne und Strategien maximiert werden könnte (und alle schädlichen Auswirkungen minimiert werden). Dies hat zur Folge, die Merseyside Verkehrs-Plan hat die Verbesserung der Gesundheit als ein spezifisches Ziel. Es umfasst Wander-und Rad-Initiativen, Verkehr und Verbindungen zwischen Unternehmen Wohnsitzen und Gemeinden mit hoher Arbeitslosigkeit.
Der gleiche Ansatz wurde zur Gesundheitsversorgung Kapital in St Helens und Knowsley (und jetzt in Liverpool) und zu den Arbeiten von Sefton der lokalen Behörde. Darüber hinaus, Wirral Pläne zur Verwendung von HIA-Know-how zu beurteilen, Pläne für die British Open Golf Championship in 2006. "Arbeiten innerhalb der" Mainstream "wird härter - aber effektiver auf lange Sicht," Armitage hinzu.
Ein paar der Projekte gesprochen, um von der gesundheitlichen Entwicklung Heute erreicht haben diese Verschiebung - und einige sind immer noch versuchen.
Gesundheit Plus
Gesundheit Plus wurde im März 2001 mit Mitteln von der Regierung der HAZ Innovationen Haushalt. Das Ziel war es, das Wohlergehen Gesetz Beratungsstellen in Arztpraxen befindet sich in benachteiligten Teile von Bradford. Über einen Zeitraum von zwei Jahren, sechs Beratung der Arbeitnehmer (die fünf Arztpraxen jedes) beraten 2484 Patienten auf eine Reihe von Themen - nicht nur das Wohlergehen Recht, sondern Schulden, Wohnen, Arbeiten im Zusammenhang mit Problemen und Einwanderung. Sie halfen Menschen gewinnen fast? 2,5 Millionen in Nicht Vorteile, sagt George Scully, ehemaliger Gesundheit Plus Koordinator. "Etwa ein in vier Patienten profitierten finanziell - und das ist gerade im Hinblick auf die nicht beantragten Leistungen," fügt sie hinzu.
Das Projekt wurde positiv bewertet durch die Universität Bradford, und wenn HAZ Finanzierung beendet, Bradford City Teaching Primary Care Trust (PCT) beschlossen, es Mainstream. "Alle Kredit zu ihnen", sagt Scully, die nun als Corporate Development Manager mit dem PCT. "Andere PCT tun diese Arbeit auch", erklärt sie, "aber sie sind entweder für bestimmte Bevölkerungsgruppen - wie etwa die über 65-Jährigen, oder bestimmte Bereiche des Rechts - wie Sozialhilfe. Gesundheits-Plus, denn es ist immer noch genannt wird, bietet einen umfassenden Service für alle Patienten in vielen Kategorien des Rechts. "
Die Tatsache, dass sie könnten erklären, die Fragen (und den Nutzen für die Gesundheit) war, Scully ist der Ansicht, bei der sich die PCT, um über den Reiter - und sie wurde gebeten, weiterhin als Geschäftsführer. Obwohl die PCT könnte nicht überein HAZ Finanzierung Ebenen - und mehrere Beratung Arbeitnehmer Beiträge mussten geopfert werden - Gesundheits-Plus immer noch knapp über? 200000, die, wie sie weist darauf hin, "ist immer noch eine beträchtliche Menge Geld".
Was gibt's mehr, das Projekt ist nicht getrennt von der PCT der wichtigsten Geschäfts-, sondern hat sich zu einem integralen Bestandteil ihrer Service.
E-Mail: george.scully @ bradford.nhs.uk
Handy Hilft / soziale Eingliederung
Gemeinschaft Sektor Finanzierung und ein-off-Verhütung von Verletzungen Gelder dazu beigetragen, Kick-Start zwei Projekte in Sefton richtet sich an ältere Menschen: das Handy Hilft Regelung, die zur Durchführung von kleinen Anpassungen oder geringfügige Beschäftigung in der Heimat und die soziale Eingliederung Projekt, eine Hilfestellung Service .
Beide haben sich als ein großer Erfolg, nach Linda Turner, die öffentliche Gesundheit Spezialist mit Southport und Formby und South Sefton Primary Care Trusts und ihrer Kollegin Elizabeth McInnes, Community Development Manager mit Sefton Gemeinschaft und Freiwillige Dienste. McInnes, sagt der Handy wird Hilft Regelung halten Menschen aus der Krankenhaus durch einen Beitrag zur Vermeidung von Stürzen und Unfällen. Die soziale Eingliederung Projekt, mittlerweile, Pläne zu erweitern, um eine Einkaufs-und Garten-Service.
Turner erhalten hat Mittel aus Southport und Formby PCT und der örtlichen Behörde, um die Systeme. "Ich wies darauf hin, dass wir getan hatten einiges an Arbeit auf ältere Menschen und die Förderung ihrer Unabhängigkeit - und dass diese Systeme dazu beitragen würde. Southport und Formby eine ältere Bevölkerung, und wir versuchten, um die NSF [National Service Framework für ältere Menschen] fällt auf Prävention und Ziele für die gesunden und aktiven Alterns. Sie gehört zu dieser und vereinbart, in Aufmachungen das Geld. "
Allerdings, so weit es nur finanziert über ein Jahr-by-Jahres-Basis. "Weder noch PCT LA waren in der Lage sein, diese Mittel noch wiederkehrende,", erklärt sie.
McInnes bekräftigt, dass sowohl die PCT und LA siehe die Dienste wie wertvoll, aber das fehlende Engagement zur Finanzierung von ihnen für mehr als ein Jahr in einer Zeit, die Verträge mit dem Personal schwierig.
E-Mail: linda.turner @ southsefton-pct.nhs.uk
Gemeinschaft Apotheken
Gemeinde Apotheken wurden kostenlose Notfall-Kontrazeption mit freundlicher Genehmigung von Lewisham, Lambeth und Southwark Primary Care Trusts seit April 2004. Dennoch, es dauerte ein großer Teil der Anstrengungen, um Mainstream-Finanzierung für diese Aktion Gesundheit ehemaligen Zone Projekt, nach Tony Carson, Gemeinschaft und Apotheker Ophthalmic Development Manager bei Southwark PCT, welche die Regelung. "Es gab keine Struktur, um sicherzustellen, wäre es finanziert Post-HAZ - und wir nie geglaubt, sie müssten so viel Mittel [wie]. Die Regelung wurde vielmehr ein Opfer seines eigenen Erfolgs. "
Zum Beispiel, wenn das Projekt begann, es war zu erwarten, dass es sich mit rund sechs hundert Frauen ein Jahr - aber im ersten Jahr allein, sechstausend Frauen gesehen wurden. "Es ist nun der wichtigste Lieferant von NHS-Notfall-Kontrazeption vor Ort", erklärt er.
Mehr als 40 Apotheken in der gesamten drei PCT beteiligt sind und bis Ende 2004, rund 15.000 Frauen wurden gesehen. Drug Kosten für die Regelung aus der PCT-Verschreibung Haushalte mit Service-Kosten (Apotheker Zahlungen) aus ihrer sexuellen Gesundheit Service Haushalte. "Einer der wichtigsten Erfolge von dieser Regelung war die Zunahme in der Anzahl der Frauen, die Zugang zu den Service innerhalb von 24 Stunden nach ungeschütztem Geschlechtsverkehr. Junge Menschen sind die vorrangigen Ziel für den Dienst, wie Teenager-Schwangerschaften Preise sind hoch hier. Aber es gibt auch eine hohe Zahl von ungewollten Schwangerschaften unter den anderen Altersgruppen. "
Carson warnt davor, dass, nur weil ein Projekt erfolgreich ist und seine Ziele erfüllt, bedeutet das nicht, wird es automatisch Mainstreaming. "Sie müssen über eine Exit-Strategie auch im Voraus über das Projekt zu Ende geht und sich einen frühzeitigen Dialog geht. Es sei denn, Sie dies tun können Sie finden eine gute Initiative wird verloren gehen. "
E-Mail: tony.carson @ southwarkpct.nhs.uk
Keep Warm und Safe
Keep Warm und Safe ist eine Regelung, dass "sucht die" vergessenen Menschen ", die gefallen sind durch die Maschen der Mainstream-Organisationen, die ein greifbarer Unterschied zu das Leben der Menschen", sagt Koordinator Heather Shaw. Die Regelung, mit Sitz in benachteiligten vier Stationen in Leutschach, Lancashire, wurde 2002 eingerichtet mit Nachbarschafts-Erneuerung (NR) Finanzierung. Es bietet Menschen mit Brandschutz Kontrollen und Rauchmelder, Kriminalprävention und Maßnahmen zur Gefahrenabwehr. Es hilft ihnen auch mit der Energieeffizienz Fragebögen, Vorteile Kontrollen und, soweit erforderlich, die Verweise zu anderen Agenturen wie die Citizens Advice Bureaux.
Shaw schätzt, dass es ungefähr kosten würde? 50.000 pro Jahr, um das System gehen. "Keiner der Partner-Organisationen - zu denen auch Leutschach Ribble Valley PCT, verschiedenen lokalen Behörden [ua] Lancashire County Council, Lancashire Fire Service, Lancashire Constabulary oder Wohlfahrt Rechte - wird es Mainstream," sagt sie. "Ich habe Vorfeld gegen eine Mauer." Die Partner sind "sehr unterstützend", sondern einfach nicht über die Mittel. Zweite Runde Nachbarschafts-Erneuerung Finanzierung bedeutet, das System hat Geld für zwei weitere Jahre, aber Shaw möchte, um sie in anderen Bereichen von Leutschach, wo Themen wie Kraftstoffverbrauch Armut sind ebenso relevant.
"Dieses Projekt ist ein gutes Beispiel für inter-Partnerschaft arbeiten, die sich mit Energie-und Gesundheitsfragen - und die einzige ihrer Art in der Gegend," sagt sie. "Aber ohne Mainstream finanzielle Unterstützung, wir werden nicht in der Lage, weiterhin [auf längere Sicht]."
E-Mail: heather_shaw@homewise.fsbusiness.co.uk
Die Gesundheit Development Agency, Vereinigtes Königreich