Adenotonsillar Hypertrophie, besser bekannt als erweiterten Tonsillen und adenoids, ist der Hauptgrund für Schlaf-ungeordneten Atmung (SDB) bei Kindern. Es gibt zunehmend Beweise dafür, dass adenotonsillectomy ist wirksam bei der Verbesserung schlafen, tagsüber Verhalten und die Qualität des Lebens. Zusätzlich, die letzten zwei Jahrzehnten hat sich eine zunehmende Anerkennung von einer Assoziation zwischen Schlaf-Atem-und ungeordneten tagsüber Verhaltensprobleme bei Kindern.
Adenotonsillectomy seit jeher, die für wiederkehrende Streptokokken Mandelentzündung und ihre Folgen. Allerdings, in der letzten Zeit, die Prävalenz von SDB hat, dass die Bedingung der primäre Indikation für chirurgische Exzision der Tonsillen und adenoids bei Kindern. Mehrere Studien haben auch gezeigt, dass eine klinische Diagnose schlecht korreliert mit dem Vorhandensein oder Schwere der SDB bestätigt durch Polysomnographie (PSG) oder Schlaf-Studie.
Eine neue Studie untersucht das Management von Kindern mit SDB von den Mitgliedern der American Society of Pediatric Otolaryngologists (ASPO). Die Autoren von "Sleep-ungeordnete Breathing in Kinder: Umfrage der derzeitigen Praxis" sind Ron B. Mitchell MD, Associate Professor, Abteilung für Psychiatrie und Pädiatrie, Virginia Commonwealth University; Kevin D. Pereira MD, Associate Professor, Department of Otolaryngology-Kopf-und Hals-Chirurgie eV, der University of Texas Medical School in Houston, und Norman R. Friedman MD, Assistant Professor, Department of Otolaryngology, University of Colorado Health Sciences Center. Ihr Ergebnisse werden auf der zwanzigsten Jahrestagung der American Society of Pediatric Otolaryngology (ASPO) www.aspo.us
statt 27-30 Mai 2005, an der J.W. Marriott Las Vegas Resort in Las Vegas, NV.
Methodik: Im März 2004, 245 Fragebögen wurden elektronisch an die Mitglieder der ASPO. Eine zweite Umfrage wurde 30 Tage später zu Non-Responder. Die Erhebung wurde anonym, sondern kodiert, um Non-Responder und dafür sorgen, Beseitigung von mehreren Antworten. Ein 18-Frage Umfrage wurde konzipiert, dass die Frage nach der Pre-operative und post-operative Management von Kindern mit SDB. Die Ermittler, die die Umfrage nach einer gründlichen Überprüfung der Literatur. Die Erhebung Daten wurden als Anteil am Gesamtbestand Antwort auf jede Frage. Variablen wurden Cross-tabellarische und eine Pearson Chi-Square wurde für statistische Analysen (SPSS Version 12). Die Höhe der Bedeutung wurde auf P <0,05.
Ergebnisse: Von den 245 Fragebögen, 107 (44 Prozent) wurden für die Analysen. Twenty-sechs Prozent berichtet, dass in Praxis für mehr als 20 Jahre, 45 Prozent zwischen 10 und 20 Jahren alt, 27 Prozent zwischen 5 und 10 Jahren und 2 Prozent weniger als 5 Jahre. Siebzig-zwei Prozent abgeschlossen Kinderchirurgie otolaryngology ein Stipendium und 84 Prozent praktiziert in einer Kinder - Krankenhaus. Die Mehrheit der Kinderkardiologie otolaryngologists (89 Prozent) berichteten, dass 10-50 Prozent ihrer Praxis an der Management von Kindern mit einer Störung schlafen. Achtzig-drei Prozent der Befragten hatten Zugang zu einem Schlaflabor und für 67 Prozent der Befragten war dies eine spezielle Einrichtung für Kinderkardiologie. Für 43 Prozent der Befragten für Kinderkardiologie ein Schlaf-Studie mit einer Wartezeit von mehr als 6 Wochen.
Die vorliegende Studie zeigt, dass die überwältigende Mehrheit der Kinderkardiologie otolaryngologists stützen sich auf eine klinische Diagnose der SDB anstatt PSG zu planen Chirurgie. Eltern oft Bericht Schnarch, unruhig schlafen und Atem-Holding Episoden in ihren Kinder. Daytime Symptome sind übermäßige Schläfrigkeit, Hyperaktivität und aggressives Verhalten. Wenn diese Zeichen und Symptome anwesend sind und Prüfung bestätigt adenotonsillar Hypertrophie, eine Mehrheit der Befragten würde mit chirurgischen Therapie trotz eines normalen PSG.
Schlussfolgerungen: Es gibt laufende Debatte über die Rolle der PSG in der Pre-operative Management von Kindern mit SDB. Die amerikanische Academy of Pediatrics in einer klinischen Praxis Leitlinie über die Diagnose und das Management von Kindheit SDB empfiehlt, dass Kinder werden routinemäßig geschirmt für Schnarchen. Bei Kindern, die symptomatisch, PSG wird empfohlen, da die diagnostische Prüfung der Wahl. Eine offizielle Stellungnahme der American Thoracic Society bietet ähnliche Empfehlungen.
Die vorliegende Studie zeigt einige der Schwierigkeiten bei der Einhaltung dieser Empfehlungen. In dieser Umfrage, 17 Prozent der Befragten keinen Zugang zu einem Schlaf-Labor-und 40 Prozent keinen Zugang zu einer speziellen Einrichtung für Kinderkardiologie. Darüber hinaus, mehr als 50 Prozent warteten auf sechs-Wochen oder länger zu erhalten PSG. Ist klar, dass die routinemäßige präoperative PSG in der alle Kinder mit Verdacht auf SDB ist derzeit nicht möglich.
Die Stärke dieser Studie ist, dass es auch die Praxis-Muster von über 100 Kinderkardiologie otolaryngologists aus einem breiten geografische Basis und aus einer nationalen Berufs-Gesellschaft. Die Anonymität der Erhebung gewährleistet, dass die Teilnehmer könnten frei beantworten Sie die Fragen ohne medizinisch-rechtlichen Bedenken. Einige Einschränkungen müssen erkannt werden. Erstens, die Reaktion Satz von 44 Prozent gering war, sondern im Einklang mit früheren Erhebungen. Es gab keine Möglichkeit, Vermessungs-Non-Responder und den Vergleich ihre Antworten auf Responder. Die Studie wurde auch auf ASPO Mitglieder, die möglicherweise nicht die Praxis Muster der Nicht-ASPO otolaryngologists.
Trotz dieser Einschränkungen, die vorliegende Studie nicht charakterisieren das Management von Kindern mit SDB von Kinderkardiologie otolaryngologists. Die Mehrheit der Kinder mit der SDB unterzogen adenotonsillectomy ohne präoperative PSG, sie sind selten beobachtet Übernachtung nach einer Operation unterziehen oder post-operativer PSG. Die derzeitige Praxis der Kinderkardiologie otolaryngologists unterscheidet sich von den Empfehlungen der American Academy of Pediatrics und der American Thoracic Society. Um das zu erreichen Compliance, objektiven Kriterien für die Verwendung der PSG zu rechtfertigen adenotonsillectomy bei Kindern mit SDB erforderlich sind. Forschungsarbeiten zur Entwicklung von dieser Kriterien würde alters-und geschlechtsspezifische-spezifischen Kriterien auf der Grundlage von statistischen Auswertung der folgenden Daten: PSG Ergebnisse; klinische Befunde; elterliche Berichte; Patienten Demografie; und Begleiterkrankungen. Kind Verhalten und Quality-of-Leben Mai spielen auch eine Rolle bei der Bewertung der Therapie für SDB. Eine Langzeit-Forschungsprojekt zur Entwicklung von objektiven Kriterien für adenotonsillectomy ist derzeit in Arbeit stützt sich auf eine große Stichprobe von Kindern mit SDB.
American Society of Pediatric Otolaryngology (ASPO)
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