Vor kurzem veröffentlichten Leitlinien beschreiben Ursachen und diagnostische Kriterien, die dazu führen könnte, dass bessere Behandlungsmöglichkeiten für chronische Rhinosinusitis CRS, eine gemeinsame und oft schwächenden Form von Sinusitis. Die Autoren fordern, dass die Schaffung eines Standard Definition.
CRS ist nun definiert als eine Gruppe von Erkrankungen zeichnen sich durch eine Entzündung der Schleimhaut der Nase und Nasennebenhöhlen von mindestens 12 Wochen Dauer. Die Gruppe der CRS-Erkrankungen jährlich Konten so viele wie 22 Millionen Büro-Besuche und mehr als 500.000 Notaufnahme Besuche in den USA, nach einigen Schätzungen.
Jährliche CRS-Zusammenhang der Ausgaben im Gesundheits-Mai erreichen, so viel wie 3,5 Milliarden Dollar.
Neue Leitlinien wurden vor kurzem von der Sinus-und Allergie-Health Partnership (SAHP) kann Sie dabei unterstützen Ärzte machen genauere Diagnosen und eine bessere klinische Versorgung. "Das sind nicht wirklich Leitlinien, per se", so führen Autor Michael S. Benninger, MD. "Es ist vorwiegend ein Versuch zu definieren, Krankheit und Kriterien für die Diagnose.
Vergangenheit Definitionen haben nie wirklich zu jedem Abschluss, was es ist, spezifische und Autoren würden ihre eigene Definition basiert auf, was sie wurden untersucht. Sie definieren würde es als eine bakterielle Krankheit, wenn Sie waren auf der Suche auf Antibiotika; würden Sie definieren es als eine Pilzkrankheit, wenn Sie waren auf der Suche auf antimykotische Medikamente, und würden Sie definieren es als eine allergische Erkrankung, wenn Sie waren auf der Suche auf antiallergische Medikamente.
Wir sind gekommen, um es zu verwirklichen ist wirklich ein Spektrum von Krankheiten; gibt es eine Reihe von Erkrankungen (Abb. 1), die zu chronischen Entzündungen der Nase und Nasennebenhöhlen. Entscheidend ist für Ärzte, um eine gute Geschichte über die möglichen Ursachen, und dann behandeln, die am wahrscheinlichsten Ursachen erste. Wenn Sie feststellen, die Ursache zu Allergiker, zum Beispiel, dann werden Sie zur Behandlung von CRS ganz anders, als wenn es sich um anatomische. "
CRS ist häufig diagnostiziert auf der Grundlage der Symptome allein, aber viele pathophysiologische Mechanismen spielen eine Rolle bei der Krankheit und die Bestimmung der Ursache ist von zentraler Bedeutung für die Entwicklung einer wirksamen Behandlung Plan.
"Die Diagnose ist in der Regel mehr starr in der Forschung", sagt Benninger. "In der klinischen Einstellung, einige der zur Verfügung stehenden Diagnose-Tools, wie CT-Scans Mai nicht möglich sein oder kostengünstige, vor allem in medizinischen Grundversorgung Einstellungen. Die Strategie ist daher zu identifizieren Anzeichen und Symptome, die Liste kann man durch die vorderen rhinoscopy. Wenn diese die nicht zu sehen sind und Sie immer noch den Verdacht der Krankheit, dann bewegen, um nasale Endoskopie oder irgendeine Art von Röntgenbild. "
SAHP Die neuen Leitlinien sehen beide klinischen Kriterien (Abb. 2) Forschung und Kriterien für die Diagnose CRS.
"Die interessanteste Sache jetzt und in die Zukunft", fährt er fort, "ist die Diskussion über bestimmte Entzündungsmediatoren, die möglicherweise eine wichtige Rolle spielen und Mai schlägt mögliche Behandlung. Es gibt sehr gute Hinweise, dass Pilze und Bakterien in der chronischen Rhinosinusitis handeln sehr unterschiedlich als sie bei akuten Krankheiten. akuten Erkrankung In infizieren sie das Gewebe, sondern in der chronischen Krankheit sie besiedeln die Sinus und damit
sie dazu führen, dass eine sehr aggressive entzündliche Reaktion. Es ist fast wie ein Autoimmun-Reaktion, wenn der Körper CDs Alle diese Entzündungsmediatoren, um zu versuchen und zu töten die Pilze oder Bakterien, sondern es tatsächlich schädigt das Gewebe. Also die Frage ist, ob CRS ist wirklich eine Infektion. Oder, mit anderen Worten, Sie Antimykotika oder Antibiotika Arbeit als auch in CRS, da sie in akuten Rhinosinusitis? Die Antwort aus meiner Sicht ist sie wahrscheinlich nicht. "
Dr. Benninger stellt fest, dass die meisten Patienten sprechen darauf anfangs CRS erhalten ein Antibiotikum, wenn sie sollten statt dessen Eingang ein intranasal Kortikosteroide, die Entzündung reduziert und zwar unabhängig von dem Prozess. "Es ist wichtig, darüber nachzudenken, anstatt Entzündung Infektion. Wenn Sie jemandem mit Sinus-Krankheit systemischen Steroiden, sie es besser machen, weil Sie reduziert haben, dass die entzündliche Reaktion egal, die Ursache der Rhinosinusitis - Allergie-, Umwelt-, Pilze, Bakterien, Viren, die Sie nennen Sie sie.
Systemische Steroide sind eine wertvolle Behandlung für viele Patienten mit CRS. Meine Lieblings-Behandlung ist intranasal Kortikosteroide plus Anti-Allergie-Medikamente, wenn sie allergisch sind. Ich bevorzuge eine gesunde Hochöfen von einer kurzen Kurs von systemischen Steroiden und Anschlag ohne ein Kegel, und ich würde es vorziehen zu tun, dass einmal im Jahr statt eine kontinuierliche niedrigen Dosis.
Die meisten Patienten wird auf alle konservativen Behandlung; Allergie-Behandlung, wenn sie allergisch sind, intranasal Kortikosteroiden für die meisten Patienten, Nasen-und salzhaltige Bewässerung in einigen Fällen. Konservative Behandlung ist in der Regel sehr wirksam. "
In Anbetracht der Rolle des entzündlichen Prozesses in CRS, die Leitlinien weisen darauf hin, dass eine Rhinosinusitis ist anstelle der Begriff "Sinusitis", weil es häufig vorausgehen Rhinitis und tritt selten ohne gleichzeitige nasale Entzündung der Atemwege. Dr. Benninger ist der Auffassung, "? Die Zukunft versucht zu verstehen, die Entzündungsmediatoren, und was mit der entzündlichen Prozess an erster Stelle. Das nächste, was für uns ist die Festlegung der nächsten Schritte, in denen wir uns in unserem Bemühen, und die angemessenen Erwartungen für die Behandlung. Das sollte die von Mitte des Sommers oder kurz danach. "
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