Die Rate der Darmkrebs-Screening zu sein scheint zunehmende unter Veterans Affairs Patienten, obwohl Verwendung von Koloskopie ist weniger verbreitet als in anderen Screening-Verfahren, die nach einem Bericht in der 13. November Ausgabe der Archives of Internal Medicine, ein von der JAMA / Archives Zeitschriften. Ein zweiter Bericht in der gleichen Zeitschrift zeigt, dass jüngere Veteranen mit anderen Erkrankungen und reduzierte Lebenserwartung Mai nicht unbedingt profitieren von solchen Screening und Mai sogar geschädigt werden, sondern weiterhin zu kontrollieren, bei hohen Raten.
Über 145.290 US-Personen entwickelt kolorektalen Karzinoms in 2005 und 56.290 starben an der Krankheit, je nach Hintergrund-Informationen in den ersten Artikel. Screening für die Krankheit hat sich gezeigt, um Krankheit und Tod. Methoden gehören fäkal okkulten Blut-Test (FOBT), die Monitore für versteckte Blut im Stuhl, und Koloskopie, in dem der Dickdarm (Colon) wird mit einem langen flexibles Instrument bekannt als Koloskop. "Weil es die meisten invasive und kostspielige Ansatz und weil es in der Regel von Spezialisten, bis vor kurzem, Koloskopie war in erster Linie verwendet, um mit hohem Risiko Personen, für diagnostische Zwecke oder für das Follow-up auf anormale Ergebnisse der anderen Screening-Tests," die Autoren schreiben. Allerdings, denn es kann die gesamte Dickdarm entfernen und potenziell Krebs Wachstum in der gleichen Sitzung, Koloskopie wird immer häufiger als durch Daten von Medicare und andere Gesundheitssysteme und wird empfohlen, da die genauesten Screening-Tool durch eine wachsende Zahl von professionellen Organisationen .
Hashem B. El-Serag, MD, MPH, der Michael E. DeBakey VA Medical Center und Baylor College of Medicine, Houston, und Kollegen untersuchten Screening-Muster bei Patienten, die Betreuung in den Department of Veterans Affairs zwischen 1998 und 2003. Mit der Suche nationalen stationäre und ambulante VA Datenbanken, die die Forscher identifiziert alle Patienten Alter zwischen 49 und 75 hatte unterzogen FOBT, Koloskopie, ein Test bekannt als flexible Sigmoidoskopie, Doppel-oder Barium-Kontrast-Einlauf, einem anderen Screening-Methode, bei der X-Strahlen der Doppelpunkt und Rektum.
Insgesamt 5125938 Screening-Tests zur Früherkennung des kolorektalen Karzinoms wurden auf 2402657 Patienten zwischen 1998 und 2003 - ein Durchschnitt von 2,1 Verfahren pro Patient. Die Zahl der Prüfungen stieg von 432.778 in 1998 bis 1179764 in 2003. Auch in diesem Zeitraum ist der Anteil der FOBT-Tests erhöhte sich von 81,7 Prozent auf 90,4 Prozent; Vorsorge-Koloskopie sank von 5,7 Prozent auf 4,7 Prozent; flexible Sigmoidoskopie sank von 8,3 Prozent auf 3,6 Prozent, und doppelklicken Gegensatz Barium-Einlauf sank von 4,1 Prozent auf 1,3 Prozent.
Obwohl die Zahl der Screening-colonoscopies, die während dieser Zeit erhöhte sich von 24955 bis 55199, der Anteil der colonoscopies für Screening und nicht als Diagnose-oder anderen Zwecken erhöhte sich nur leicht von 34,3 Prozent auf 38,4 Prozent. "Obwohl Vorsorge-Koloskopie mehr als verdoppelt Frequenz, es ist noch ein kleiner Teil der Darmkrebs-Screening", schreiben die Autoren. "Insgesamt gab es keinen signifikanten Unterschied in der Wahrscheinlichkeit, die Vorsorge-Koloskopie zwischen 1998 und 2003."
FOBT wurde kritisiert für seine mangelnde Fähigkeit, korrekt identifizieren, mit und ohne Darmkrebs, sie weiter. "Abgesehen von den Vorteilen der Koloskopie - die Wirksamkeit eines FOBT-basierten Screening-Programm in der klinischen Einstellungen (im Gegensatz zu klinischen Studien) ist unklar. Die überwiegende Nutzung der FOBT für Darmkrebs-Screening in der VA, während auffallend unterscheidet sich von anderen Gesundheits - Systeme in den Vereinigten Staaten ist, kann nicht zwangsläufig dazu führen, dass schlechtere Ergebnisse in Form von kolorektalen Karzinoms im Zusammenhang mit Inzidenz und Mortalität. Sie räumt jedoch ein, Aufforderung zur Einreichung von näherer Betrachtung des Prozesses und die Ergebnisse dieser Praxis in VA-Einstellungen. "
In der zweiten Studie, Shahnaz Sultan, MD, dann an der Duke University Medical Center und Durham Veterans Affairs Medical Center, North Carolina, und jetzt an der Universität von Florida College of Medicine, Gainesville, und Kollegen untersuchten die Beziehung zwischen Darmkrebs-Screening-, Gesundheits-Status und anderen Krankheiten in der 861 behandelten Patienten auf einer einzigen VA Medical Center zwischen 1996 und 2004. Die Teilnehmer waren Alter zwischen 50 und 64 ohne Geschichte von Darmkrebs oder Screening. Jeder Patient zwei Erhebungen in Bezug auf ihre Gesundheit und comorbid (Ko-Auftretens) Krankheiten; Daten über Screening erhoben wurden, aus dem Krankenhaus und individuelle medizinische Aufzeichnungen.
Innerhalb von fünf Jahren von ihrer ursprünglichen Klinik besuchen, 395 (45,9 Prozent) der Veteranen wurde Screening zur Erkennung des kolorektalen Karzinoms, einschließlich 258 (65,3 Prozent), die FOBT und 138 (34,9), die hatte eine Koloskopie. Forscher getrennt Patienten in Gruppen nach Alter und Gesundheitszustand, mit drei Gruppen für das Alter (50 bis 54, 55 bis 59, und 60 bis 64), drei für comorbid Krankheiten (keine oder leicht, mäßig oder schwer) und vier für den Gesundheitszustand (mit ein, die schlimmsten und vier sind die besten). Hohe Screening-Raten wurden für Patienten mit schlechtem Gesundheitszustand Partituren und Co-auftretende Krankheiten. Dazu gehörten 84 von 187 (44,9 Prozent) der Personen mit moderaten Krankheit und 55 von 120 (45,8 Prozent) der Personen mit schwerer Krankheit, sowie 88 216 (40,7 Prozent) der Personen mit der schlechtesten Gesundheits-Partituren.
Für einen Screening-Test als nützlich, sie müssen die Preise der Patienten, die die von der Krankheit sind geschirmt und für die Verlängerung der Lebenserwartung von denjenigen, die geschirmt, die Autoren schreiben. "Im Rahmen von Darmkrebs-Screening, wenn eine individuelle Lebenserwartung wird erwartet, zu weniger als fünf Jahre, danach Screening kann von wenig Nutzen," sie fortgesetzt werden. "In unserer Studie, 52 Patienten starben während der Fünf-Jahres-Follow-up-Periode von nicht-kolorektalen Karzinoms Todesfälle, und von diesen Patienten, 71,2 Prozent hatten unterzogen Darmkrebs-Screening, aber noch nicht abgeleitet jede Überleben profitieren. Die meisten dieser Personen waren begrenzt Lebenserwartung auf der Grundlage ihrer Gesundheit Status und Komorbidität Partitur und Mai, also, wurden unangemessen abgeschirmt. "
"Zukünftige Forschung sollte sich auf die Entwicklung geeigneter Instrumente zur Verringerung der potenziell unangemessene Darmkrebs-Screening in schwerwiegend chronisch kranke Patienten", die Autoren kommen zu dem Schluss.
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Artikel angepasst von Medical News Today aus Original-Pressetext.
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(Arch Intern Med. 2006; 166:2202-2208 und 2209-2214.)
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Editorial: begrenzten Ressourcen Stamm-Screening-Programmen
Obwohl Screening zur Erkennung des kolorektalen Karzinoms hat sich gezeigt, zur Verringerung der Tod und das Auftreten der Krankheit, Screening-Preise immer noch hinter denen für Brust-und Prostatakrebs-Patienten, schreiben Hemant K. Roy, MD, Evanston Northwestern Healthcare-, Illinois, und Kollegen in einer begleitenden Editorial.
Medicare-Abdeckung und High-Profil Vermerke haben Interesse an colonoscopies, die am genauesten Screening-Methode, die sie schreiben. "Die zunehmende Erfolg dieser Kampagnen zur Sensibilisierung der Öffentlichkeit hat ein wichtiges Thema - die unzureichende Gesundheitsversorgung Ressourcen zur Deckung des Bedarfs. Zum Beispiel, wenn colonoscopies wurden tatsächlich über die gesamte Bevölkerung von mehr als 70 Millionen Amerikaner die älter als 50 Jahre, die jährlichen Kosten würden mehr als 10 Milliarden Dollar. Außerdem, viele Schätzungen deuten darauf hin, dass gesamte Bevölkerung Screening führt zu einer Überschreitung bestehenden endoskopischen Kapazität. "
Targeting Patienten mit hohem Risiko für colonoscopies und effektiv mit anderen Screening-Methoden für den Rest der Bevölkerung, wie auch die Arbeit zur Entwicklung von zusätzlichen Tests, trennen könnten Patienten von Risiko-Ebene wird dazu beitragen Ärzte effizient zu nutzen, das Screening zur Verfügung stehenden Ressourcen, sie schließen.
(Arch Intern Med. 2006; 166:2177-2179.)
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Kontakt: Kimberlee K. Barbour
JAMA und Archiv-Zeitschriften