Obwohl etwa 95% der Bleivergiftung bei US-Erwachsenen ergibt sich aus berufsbedingte Exposition (1), Bleivergiftung können auch auftreten, von der Nutzung der traditionellen Folk-oder Abhilfemaßnahmen (2 bis 5). Ayurveda ist eine traditionelle Form der Medizin praktiziert in Indien und anderen südasiatischen Ländern. Ayurveda-Medikamente enthalten kann, Kräuter, Mineralien, Metalle, oder tierischen Erzeugnissen und werden in standardisierten und nonstandardized Formulierungen (2). Während 2000 - 2003, insgesamt 12 Fälle von Bleivergiftung bei Erwachsenen in fünf Staaten im Zusammenhang mit ayurvedischen Medikamente oder Heilmittel wurde berichtet, CDC (Tabelle). Dieser Bericht fasst diesen 12 Fällen. Kulturell angemessene pädagogische Anstrengungen sind erforderlich, um Personen in Populationen mit traditionellen Folk oder Medikamente der potenziellen gesundheitlichen Risiken, die von diesen Maßnahmen.
Die ersten drei Fälle beschrieben, in diesem Bericht wurden auf der CDC durch das Personal am Dartmouth Hitchcock Medical Center in Dartmouth Medical School, New Hampshire, die Kalifornien Kindheit Bleivergiftung Prevention Program; und die California Department of Health Services. Um festzustellen, ob andere Bleivergiftung Fällen im Zusammenhang mit ayurvedischen Medikamente hatte, eine Ausschreibung wurde auf die Epidemie Information Exchange (Epi-X), und die Erkenntnisse aus den Fällen, in Kalifornien wurden auf der Adult Blood Lead Epidemiologie und Überwachung (ABELLEN) listserv . Neun weitere Fälle wurden durch die staatlichen Gesundheits-Abteilungen in Massachusetts, New York und Texas (Tabelle).
Case Reports
New Hampshire. Eine Frau im Alter von 37 Jahren mit rheumatoider Arthritis besuchte ein Notfallaufnahme (ED) mit diffusen Bauchschmerzen, Übelkeit und Erbrechen von 6 Tagen Dauer. Tests ergeben, microcytic Anämie, moderate basophilic stippling, und keine identifizierbaren Quelle des Blutverlustes. Ihr Blut führen Ebene (BLL) war 81? G / dL (geometrische Mittel BLL = 1,75? G / dL für die US-Bevölkerung im Alter von> 20 Jahren [6]), und ihr Zink Protoporphyrin (ZPP) Konzentration war 286? G / dL ( normal: 400? g / dL. Ihr Mann war der BLL 6? g / dL. Nr. Wohn-oder betrieblichen führen Quellen wurden identifiziert, aber die Frau gab an neun verschiedenen ayurvedischen Medikamente von einem praktischen Arzt in Indien für Fruchtbarkeit während einer 2-Monats-Zeitraum , Darunter ein Pille vier mal täglich.
Sie brachen die Medikamente nach einer abnormalen fetalen Ultraschall 1 Monat vor ihrem ersten BLL. Analysis ihrer Medikamente ergeben, 73.900 ppm Blei in der Pille, die vier mal täglich und 21, 65, und 285 ppm Blei in drei anderen gängigen Rechtsmittel. Ihre BLL wurde 22? g / dL, wenn sie wurde getestet 9/5 Monate nach der ersten Prüfung BLL.
Ein Mann im Alter von 34 Jahre wurde zweimal in einem ED für Rückenschmerzen und Bauchschmerzen. Ein Bildschirm für Schwermetalle ergab eine BLL von 80? G / dL. Er wurde ins Krankenhaus für Chelatbildnern Therapie und offengelegt werden, dass er seit ayurvedische Medikamente von einem praktischen Arzt in Indien zur Erhöhung der Fruchtbarkeit. Er hatte nicht fortgeführten Nutzung des vorangegangenen Tages.
Die 10 Zubereitungen enthalten Pillen, Pulver, und Sirupe, die meisten davon waren nicht gekennzeichnet. Er hatte eine Art von Tablette einmal täglich für 3 Monate; Proben von einer dieser Tabletten enthaltenen 78.000 ppm Blei. Eine zweite Sorte der Pille enthaltenen 36 ppm Blei. Ein Haus Untersuchung ergab, keine anderen Quellen von Blei. Seine BLL wurde 17? G / dL bei der Prüfung 7/5 Monate nach der ersten BLL-Test.
Massachusetts, New York und Texas. Neun weitere Fälle wurden gemeldet aus Massachusetts, New York und Texas (Tabelle). Die mediane Alter der Patienten betrug 52 Jahre, fünf Patienten waren weiblich. Die fünf Frauen wurden unter der Medikamente für Arthritis (ein), Menstruationszyklus Gesundheit (ein), und Diabetes (drei). Die vier Männer waren dabei die Medikamente für Arthritis (ein) und Diabetes (drei).
Gemeldet von: J Araujo, MD, AP Beelen, MD, LD Lewis, MD, Dartmouth Hitchcock Medical Center, Dartmouth Medical School, Libanon; GG Robinson, MS, New Hampshire Public Health Laboratories; C DeLaurier, New Hampshire Abteilung für Gesundheit und Human Svcs. M Carbajal, B Ericsson, Kalifornien Kindheit Bleivergiftung Prevention Program; Y Chin, MD, K Hipkins, MPH, Kalifornien, Abteilung für Gesundheit Svcs. SN Kales, MD, RB Saper, MD, Harvard Medical School; R Nordness, MD, Harvard School of Public Health, Boston; R Rabin, MSPH, Massachusetts Abteilung für Arbeit und Workforce Development. N Jeffery, MPH, J Kern, MD, C Ramaswamy, MBBS, P Curry-Johnson-, EDU, New York City Department of Health und Mental Hygiene, New York; KH Gelberg, PhD, New York State Department of Health. D Salzman, MPH, Texas Dept of Health. J Paquin, PhD, Environmental Protection Agency. DM Homa, PhD, Abteilung von der Not-und Umweltschutz, Gesundheit Svcs, Nationales Zentrum für Umwelt und Gesundheit; RJ Roscoe, MS, Abt. von Überwachungs-, Gefahren-Auswertungen, und Field Studies, Nationales Institut für Arbeitsschutz und Arbeitsmedizin, CDC.
Anmerkung des Herausgebers:
Obwohl die Mehrheit der Fälle von Bleivergiftung bei Erwachsenen Ergebnis aus betrieblichen Forderungen, die Verwendung von traditionellen Folk oder auch Medikamente können zu Vergiftungen führen. In den Vereinigten Staaten, Blei-Exposition bei Erwachsenen erheblich zurückgegangen ist während der vorangegangenen zwei Jahrzehnten wegen der Entfernung von Blei aus Benzin und Regulierung von Blei-Exposition am Arbeitsplatz. Dennoch, 10.658 Fälle von BLLs> 25? G / dl bei Erwachsenen (im Alter> 16 Jahre) wurden von den 35 Staaten, dass die Daten an die ABELLEN Programm in 2002 (1).
Bestimmte traditionelle Volksmusik oder Medikamente, die in Ost-Indien, Indian, im Mittleren Osten, West-Asien, und hispanischen Kulturen enthalten Blei und andere adulterants (3). In diesem Bericht, die Mehrheit der betroffenen Personen wurden von asiatischen indischen oder anderen Ost-indischer Abstammung. Mehrere ayurvedische und andere traditionelle Medikamente, kein Blei, aber Bleigehalt hat zwischen 0,4 bis 261.200 ppm in bestimmten gemeinsamen ayurvedische Zubereitungen (8). Bestimmte Zweige der ayurvedischen Medizin der Ansicht, Schwermetalle zu therapeutischen und fördern ihre Verwendung bei der Behandlung bestimmter Erkrankungen.
Symptome der Toxizität führen bei Erwachsenen häufig variieren und unspezifische, darunter Bauchschmerzen, Müdigkeit, verringerte Libido, Kopfschmerzen, Reizbarkeit, Arthralgien, Myalgien, neurologische Funktionsstörungen und reicht von subtilen neurokognitiven Defizite zu einer überwiegend Motor periphere Neuropathie zu Enzephalopathie (9). Die Anzahl und Schwere der Symptome der Regel erhöhen, da BLLs erhöhen, aber die toxischen Wirkungen von Blei kann auftreten, ohne offensichtliche Symptome. Bei der Beurteilung der Patienten mit unspezifische, multisystemische Symptome, Medizin und öffentliche Gesundheit Fachleute sollten prüfen, führen Toxizität in der Differentialdiagnose und Antrag BLL Tests unterzogen. Die Feststellung einer hohen BLL ohne eine offensichtliche betrieblichen oder Umwelt-Quelle sollte entlocken Untersuchungen über traditionelle Volksmusik oder Medikamente als mögliche Quelle der Exposition. Primary Management von Blei Toxizität ist Quelle Identifizierung und Exposition Einstellung. Bei Erwachsenen, Chelatbildnern Therapie in der Regel ist für Patienten mit erheblichen Symptome oder Anzeichen von Toxizität führen oder BLLs von> 80? G / dL (9).
Kulturell angemessene pädagogische Anstrengungen sind erforderlich, um Personen, die potenziellen gesundheitlichen Risiken, die durch diese Maßnahmen, vor allem in Populationen, in denen traditionelle Volksmusik Medikamenten oder Verwendung ist weit verbreitet. Für Heilmittel bekannt, dass Blei oder, die möglicherweise verfälschten mit Blei-, Bildungs-Materialien sollten die potenziellen gesundheitlichen Auswirkungen. Kleinen Kindern und Föten von schwangeren Frauen sind bei Gefahr für die toxischen Wirkungen von Blei, insbesondere wegen der Verwendung dieser Produkte zur Behandlung von Unfruchtbarkeit bei Frauen (10).
Ermittlung der zusätzlichen neun Fällen unterstreicht den Wert der elektronischen Gesundheitskarte Kommunikationssysteme, wie listservs und Epi-X. Diese Systeme Verbreitung von Informationen schnell für räumlich verteilte Ereignisse, verfehlt werden könnte, durch die routinemäßige Überwachung Systeme.
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