University of California - San Francisco (USA)
Ärzte haben fünf Bereiche der Gelegenheit zu einer Dienstleistung an Familienangehörige die Betreuung von Patienten am Ende des Lebens, nach einem UCSF Medical Center Palliativpflege Experte.
Die Empfehlungen in der 28. Januar 2004 Ausgabe des Journal of the American Medical Association (JAMA), in einem Abschnitt Perspektiven für die Pflege am Ende des Lebens, Mitherausgeberin von UCSF Kliniker / Forscher.
Diese Maßnahmen umfassen die Förderung guter Kommunikation mit Familienangehörigen, ermutigende angemessenen Vorschuss Pflege Planungs-und Entscheidungsprozessen, die Unterstützung der häuslichen Pflege anfallen, die zeigen, Empathie für Familie Emotionen und Beziehungen, und die Teilnahme an der Familie Trauer und Todesfall.
"In der Pflege gut für die Familie Betreuer am Ende des Lebens, Ärzte Mai nicht nur die Erfahrungen der Patienten und der Familie, sondern auch Nahrung mehr finden und Sinne in ihre eigene Arbeit", sagte Michael Rabow, MD, ein Innere Medizin und Palliativmedizin Spezialisten an UCSF Medical Center.
Rabow ist die Führung der Autor die neue evidenzbasierte Diskussion über eine anspruchsvolle Palliativpflege Fall mit dem Titel Unterstützung der Familie Betreuungspersonen in der End-of-Life: Sie wissen nicht, was sie nicht wissen.
Er erklärte, dass der Tod in den Vereinigten Staaten ist immer vorangestellt werden informelle Unterstützung und legen die medizinische Versorgung von Familienangehörigen, Partnern und Freunden.
"Über ein Viertel der Erwachsenen in den Vereinigten Staaten Bericht Bereitstellung informeller Pflege, einschließlich der Unterstützung bei Transport-, Einkaufs-, Haus-Arbeit, emotionale Unterstützung, ernährungswissenschaftliche Betreuung, persönliche Betreuung und Haushaltsführung", sagte er.
"Da dieser Trend wird sich wahrscheinlich fortsetzen, da der alternden Bevölkerung Vereinigten Staaten und die zunehmende Zahl von Krankheiten verwaltet über viele Jahre in ambulante Einstellungen, Ärzte müssen eine spezifische Ausbildung in der, wie zur Unterstützung der Familien mit End-of-Life-Betreuung."
Angesichts der dokumentierten finanziellen, emotionalen und physischen Kosten für die Familie geben, einschließlich erhöhte Sterblichkeit für Pflegepersonen, die Autoren haben die folgenden Empfehlungen für Ärzte:
1) Hören Sie sich Familienmitglieder und proaktive Beratung, vor allem, wenn der Patient nicht mehr in der Lage, Entscheidungen zu treffen über seine oder ihre eigene Gesundheitsversorgung.
Dies schließt die gemeinsame Nutzung von Daten über die Wirksamkeit der Verfütterung von Rohren und kardiopulmonalen Reanimation in den entsprechenden Situationen und erläutern die Rolle der Hospiz.
Letztlich, Ärzte haben eine wichtige Rolle bei der Unterstützung der Familien kommen zu verstehen, was ihre geliebten eins der medizinischen Versorgung bedeutet "einschließlich der besonderen Familie Definitionen für alles", "die Aufgabe," oder "Loslassen", sagte Rabow.
2) Erleichterung der Pflege Planung voraus. Dazu kann die Diskussion mit den Familienangehörigen zu Einstellungen, Werte und Ziele für die End-of-life Betreuung.
Ärzte können auch die Familienmitglieder zu erkunden rechtlichen Voraus-Richtlinien, die Benennung eines Gesundheits-Proxy, die Ausführung eines Lebens wird, und Pläne für Autopsie, Organspende, Beerdigungen und Anordnung der Besitztümer.
Advance Betreuung Planung ist kein statisches Dokument oder eine Reihe von Anweisungen, sondern ein fortlaufender Prozess ist und eine Gelegenheit, mit den Familien und Patienten, sagte er.
3) Seien Sie Teil des interdisziplinären häusliche Pflege-Team, das Pflegepersonal mit Orientierung, Information, Schulung und Support. Er erklärte, dass Familie Betreuungspersonen sind medizinische Team Vertreter in dem Haus ist, die medizinische Dienstleistungen und Bewertungen, einschließlich der komplexen Entscheidungen über den Zeitpunkt, um die Arzt oder bringen den Patienten in die Notaufnahme - und das alles mit wenig Vorbereitung, Ausbildung oder Entschädigung.
Insbesondere Ärzte sollten Betreuungspersonen sorgfältige Anweisungen über Medikamente und zu vermitteln, wie ihre geliebten ein über die Wünsche des Pflege-Richtlinien voraus, wenn es notwendig ist, um für den Notfall helfen, Rabow sagte. Er fügte hinzu, dass Arzt Hausbesuche wurden zur Verbesserung der Patienten Lebensqualität und Verzögerung Pflegeheim Besucherzahlen.
4) Haben Empathie für Familie Emotionen und Beziehungen. Insbesondere Ärzte müssen erkennen, dass erwachsene Kinder häufig davon ausgehen, Verantwortung für kranke Eltern und Mai haben, um die Erwartungen innerhalb ihrer eigenen nuklearen Familien, nach Rabow.
Er fügte hinzu, dass Familienmitglieder Mai finden sich wieder mit langem entfremdet Verwandten, die auch eskalieren Emotionen und Beziehungen belasten. Ärzte hilfreich sein kann, in Anerkennung und Validierung von gemeinsamen Gefühle und hilft Familienangehörigen identifizieren erforderlichen Support Services, sagte Rabow.
5) Achten Sie besonders auf Schmerz und Trauer nach Tod eines geliebten Menschen. Nach Rabow, Trauer verschlechtert sowohl die körperliche und geistige Gesundheit, und es wurde mit einer erhöhten Depression, Schlaflosigkeit, Drogenmissbrauch, Selbstmord und mortalilty in Familienangehörigen.
Er fügte hinzu, dass die Hinterbliebenen Familienmitglieder schätzen ein Arzt Kondolenzschreiben Anruf, Brief, oder besuchen, sowie die Teilnahme an der Beerdigung des Patienten, und dass diese Unterstützung Mai Verbesserung der Todesfall Ergebnisse.
"Dame Cicely Saunders, ein Pionier in der modernen Palliativmedizin Bewegung hat einmal gesagt:" Wie Menschen sterben nach wie vor in den Erinnerungen an jene, die live auf,''sagte Rabow.
"Angesichts der Tatsache, dass Beobachtung, Ärzte haben eine besondere Verantwortung und eine grundlegende Möglichkeit zur Unterstützung der tief greifenden Erfahrungen der familiären Pflege geben."
Weitere Autoren dieser Empfehlungen sind Joshua Hauser, MD, von der Feinberg School of Medicine an der Northwestern University und Jocelia Adams, RN, Direktor des Zentrums für Caregiver Training in San Francisco.
Die JAMA-Serie auf End-of-Life-Betreuung wird mit Unterstützung der Robert Wood Johnson Foundation. Zusätzlich zu Rabow, die Serie ist Mitherausgeberin von Stephen McPhee, MD, UCSF Professor der Medizin und Steven Pantilat, MD, UCSF Associate Professor für Medizin. JAMA Abschnitt Editor ist Margaret Winker, MD.
Kontakt: Maureen McInaney
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