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Übung macht den Meister: Sterblichkeit geringer, wenn Gefäßchirurgie hat den Job
Ann Arbor, MI (USA) - Wenn der größte von Blutgefäßen im Körper droht zu platzen, eine neue Studie fest, dass Ihre beste Wette ist, dass es repariert werden von einem Chirurgen, der hat sich auf viele andere Patienten mit dem gleichen Zustand. Wenn Sie dies tun, das Risiko zu sterben, bevor Sie das Krankenhaus verlassen, wird deutlich geringer als wäre es mit einer weniger erfahrenen Chirurgen.
Und Ihre beste Wette, die Studie fest, ist ein Chirurg, der in der Chirurgie ist spezialisiert auf Blutgefäße, so genannte vaskuläre Chirurgen. Wenn Sie nicht finden, zumindest versuchen, um ein Chirurg oder ein Krankenhaus mit einem hohen Maß an Erfahrung, die die schwierigen Verfahren.
Diese Ergebnisse stammen aus einer neuen Studie von Forschern der University of Michigan Zentrum für Herz-Kreislauf-und veröffentlicht in der Oktober-Ausgabe des Journal of Vascular Surgery. Es ist die erste umfassende Analyse der nationalen Unterschiede in der Sterblichkeit Risiko für die Reparatur des unverletzten abdominale Aortenaneurysma, oder AAAs, Chirurg von Spezial-und Erfahrung, und Erfahrung Krankenhaus.
"Die Quintessenz ist, dass mit ein komplexer Vorgang, wie dieser, die Erfahrung zählt", sagt Senior-Autor Gilbert R. Upchurch, Jr., MD, Assistant Professor für Gefäßchirurgie an der UM Medical School.
"und der Erfahrung des einzelnen Chirurgen, zählt noch mehr als die reine Zahl der AAA-Betrieb auf einem einzelnen Krankenhaus. Dies ist wichtig für die einzelnen Patienten, als auch die politischen Entscheidungsträger, zu realisieren. "
Mehr als 175.000 Amerikaner sind mit der Diagnose AAAs jedes Jahr, die meisten während der Aneurysma ist noch intakt. Zehntausende haben Operation zur Wiederherstellung der Gefäßwand geschwächt, wahlweise entweder unmittelbar nach der Diagnose für schwere Probleme, oder nach dem Aneurysma Brüche. Weniger als die Hälfte der Patienten, die leiden, ein Bruch überleben. In allen, 16000 Menschen starben von AAA-Ursachen jedes Jahr.
Die Studie befasste sich mit Aufzeichnungen von 3912 Amerikaner aller Altersgruppen, die Operation zu reparieren eine intakte AAA im Jahr 1997. Die Daten werden von der Nationwide Stationäre Beispiel, die Proben Krankenhausaufenthalt Daten für die Nation.
Die Forscher klassifiziert jede Chirurg als Kreislauf-, Herz-oder allgemeine Chirurgen auf der Grundlage der Anzahl der verschiedenen Arten von Operationen - von Herzen zu appendectomies umgeht - er oder sie in diesem Jahr durchgeführt.
Egal, was ihre Spezialität, sie wurden als High-Volume-Chirurgen repariert, wenn sie mehr als 10 AAAs in einem Jahr. Die Krankenhäuser wurden auch klassifiziert nach, wie viele AAA Reparaturen wurden dort High-Volume-Kliniken hatten mehr als 35 AAA-Operationen in einem Jahr.
Insgesamt 4,2 Prozent der Patienten, die hatten einen Aorten-Aneurysma repariert starben, bevor sie aus dem Krankenhaus, die zeigen, wie riskant die Operation durchgeführt wird. Aber nur 2,2 Prozent der Patienten operiert von vaskulären Chirurgen starben, verglichen mit 4 Prozent für Herzchirurgen und 5,5 Prozent für die allgemeine Chirurgen.
Aneurysmen beginnen als kleine Ausbuchtung in der Wand des Körpers das größte Blutgefäß. Sie können bleiben unverändert oder wachsen langsam über Jahre, oft ohne Symptome, vor dem Platzen plötzlich öffnen unvorhersehbar. Oder, einen Riss in der mehrschichtigen Wand der Aorta, ein so genanntes Aortendissektion, kann wachsen und sich schließlich zu einem Aneurysma an der geschwächten Stelle.
Patienten mit Aneurysmen gefunden werden, während sie immer noch intakt können Chirurgie, das Problem zu beheben, die häufig mit einem künstlichen Bypass Graft auf die schwache Bereich. Aber viele Patienten gehen nicht diagnostiziert.
Die Hälfte der Patienten in die Studie hatten ihre AAAs repariert durch einen Allgemein-Chirurgen, während 27 Prozent betrieben von vaskulären Chirurgen und die restlichen 23 Prozent hatten einen Herz-Chirurg.
Auch nach Anpassung für den Patienten individuellen gesundheitlichen Problemen und anderen Risikofaktoren, die Analyse ergab, dass die Gefahr des Todes war 76 Prozent höher, wenn eine allgemeine Chirurgen, die das Verfahren als wenn ein Arzt oder Herz-Kreislauf-Chirurgen haben es geschafft.
Patienten, betrieben von einem High-Volume-Chirurgen aller Art hatte eine 40 Prozent geringere Chance zu sterben, in der Klinik als diejenigen, die Chirurgen wurden in geringen Mengen. Vaskuläre Chirurgen waren mehr als doppelt so häufig wie Herz-Chirurgen, und mehr als fünf Mal so häufig als allgemeine Chirurgen, die High-Volume-AAA Reparatur Chirurgen.
Patienten, die Operation in einem High-Volume-AAA Krankenhaus hatte eine 30 Prozent geringeres Risiko des Todes, als diejenigen, die sich an weniger erfahrene Krankenhäusern. Drei Prozent der Patienten mit High-Volume-Krankenhäusern gestorben, verglichen mit 5,5 Prozent der auf Low-Band Krankenhäusern.
Die besten chirurgischen Ergebnisse, mit einer Sterblichkeit von 2,4 Prozent, wurden bei Patienten, die Operationen auf High-Volume-Krankenhäusern durch die High-Volume-Chirurgen aller Art. Vergleichsweise, lag die Quote bei 6,4 Prozent bei Patienten, die Operation in einem Krankenhaus in geringen Mengen mit einem geringen Volumen Chirurg.
"Es sieht aus wie die Unterschiede in der Sterblichkeit und das Risiko-adjustierte Sterblichkeit haben, etwas zu tun mit den spezifischen Fähigkeiten, die auf Blutgefäße, und das Ausmaß, in dem ein Chirurg und OP-Team ist in der Lage, Praxis, dass die Fähigkeit zu viele Patienten", sagt Upchurch .
"Selbst wenn ein Gefäßchirurgie ist nicht in einem bestimmten Gebiet, eine Herz-Chirurg oder allgemeine Chirurgen, hat die Chance zur Reparatur AAAs Mai viele gute Ergebnisse. Aber die beste Option ist eine ausgebildete, hoch spezialisierten und erfahrenen ".
Das bedeutet, dass die Nation bereits kurz Lieferung von vaskulären Chirurgen finden sich belebter denn je, wie die amerikanische Bevölkerung altert und die Baby-Boomer in die höchste Risiko Altersgruppen (60er und 70er Jahre) für die AAA. Doch die Forscher der Ansicht, dass die Bereitstellung von erfahrenen Chirurgen kann ausreichen, wenn die Patienten haben zu reisen, um die nächste High-Volume-Chirurg und Krankenhaus.
Inzwischen haben die Forscher fühlen sich ihre Ergebnisse haben wichtige Auswirkungen auf die Gesundheits-Experten versuchen, Verbesserung der Ergebnisse durch die Einrichtung von Systemen für die AAA-Patienten werden nach Experten für die Pflege.
Solche Systeme für andere Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Verfahren wurden hauptsächlich auf Krankenhaus Mengen, aber die neuen Daten legen nahe, sie zu berücksichtigen, die einzelnen AAA-Reparatur Erfahrung der Chirurgen. Die Hälfte der vaskulären Chirurgen in der Studie betrieben Low-Band AAA Krankenhäuser, und teilen ihre Zeit zwischen mehreren Krankenhäusern.
Auch die Entwicklung der Verweisung auf der Grundlage der prognostizierten operativen Ergebnisse weiter, Upchurch und seine Kollegen hoffen, dass weitere Studien kann getan werden, um genau herauszufinden, welche Faktoren könnten für die Unterschiede in der Sterblichkeit bei den Chirurgen mit den unterschiedlichsten Hintergründen und der Erfahrung, und für Krankenhäuser mit verschiedenen AAA Bände.
Zusätzlich zu Upchurch, die Studie der Autoren gehören Justin Dimick, MD, John A. Cowan, Jr., MD, James C. Stanley, MD, Peter K. Henke, MD von der UM und Peter Pronovost, MD, Ph.D ., von der Johns Hopkins Universität Schulen für Medizin und Hygiene und öffentliche Gesundheit.